При колоноскопічному лікуванні типовими ускладненнями є перфорація та кровотеча.
Перфорація – це стан, при якому порожнина вільно з'єднана з порожниною тіла через дефект тканини на всю товщину, і наявність вільного повітря на рентгенівському дослідженні не впливає на її визначення.
Коли периферія дефекту тканини на всю товщину покрита і не має вільного сполучення з порожниною тіла, це називається перфорацією.
Визначення кровотечі не є чітко визначеним; поточні рекомендації включають зниження рівня гемоглобіну більше ніж на 2 г/дл або необхідність переливання крові.
Післяопераційна кровотеча зазвичай визначається як поява значної кількості крові у калі після операції, що вимагає гемостатичного лікування або переливання крові.
Частота цих випадкових подій залежить від лікування:
Швидкість перфорації:
Поліпектомія: 0,05%
Ендоскопічна резекція слизової оболонки (ЕМР): 0,58%~0,8%
Ендоскопічна підслизова дисекцыя (ESD): 2%~14%
Частота післяопераційної кровотечі:
Поліпектомія: 1,6%
Електронна медична звітність: 1,1%~1,7%
ОУР: 0,7%~3,1
1. Як боротися з перфорацією
Оскільки стінка товстої кишки тонша за стінку шлунка, ризик перфорації вищий. Перед операцією потрібна належна підготовка, щоб врахувати можливість перфорації.
Інтраопераційні запобіжні заходи:
Забезпечте належну працездатність ендоскопа.
Оберіть відповідні ендоскопи, інструменти для лікування, ін'єкційні рідини та обладнання для подачі вуглекислого газу відповідно до розташування, морфології та ступеня фіброзу пухлини.
Ведення інтраопераційної перфорації:
Негайне закриття: Незалежно від місця розташування, закриття кліпсою є кращим методом (сила рекомендації: 1 клас, рівень доказовості: C).
In ОУРЩоб уникнути перешкод під час операції дисекції, навколишні тканини слід спочатку дисектувати, щоб забезпечити достатній операційний простір перед закриттям.
Післяопераційне спостереження: Якщо перфорацію можна повністю закрити, операції можна уникнути, лише застосовуючи антибіотикотерапію та дотримуючись голодування.
Хірургічне рішення: необхідність хірургічного втручання визначається на основі поєднання абдомінальних симптомів, результатів аналізу крові та візуалізації, а не виключно на основі вільного газу, виявленого на КТ.
Спеціальна обробка деталей:
Нижня пряма кишка не спричиняє перфорації черевної порожнини через свої анатомічні особливості, але може спричинити перфорацію таза, що проявляється як ретроперитонеальна, медіастинальна або підшкірна емфізема.
Запобіжні заходи:
Післяопераційне закриття рани може певною мірою запобігти ускладненням, але немає достатніх доказів того, що воно може ефективно запобігати відстроченій перфорації.
2. Реакція на кровотечу
Ведення інтраопераційної кровотечі:
Використовуйте термокоагуляцію або гемостатичні кліпси для зупинки кровотечі.
Кровотеча з дрібних судин:
Електронна медична звітність, кінчик пастки можна використовувати для термічної коагуляції.
ОУР, кінчик електричного ножа може бути використаний для контакту з термокоагуляцією або гемостатичними щипцями для зупинки кровотечі.
Кровотеча з великих судин: Використовуйте гемостатичні щипці, але контролюйте діапазон коагуляції, щоб уникнути затримки перфорації.
Профілактика післяопераційної кровотечі:
Резекція рани післяЕлектронна медична звітність :
Дослідження показали, що використання гемостатичних щипців для профілактичної коагуляції не має суттєвого впливу на частоту післяопераційних кровотеч, але спостерігається тенденція до її зниження.
Профілактичне кліпування має обмежений ефект на невеликі ураження, але ефективне для великих уражень або пацієнтів з високим ризиком післяопераційної кровотечі (наприклад, тих, хто отримує антитромботичну терапію).
ОУР, рану видаляють, а оголені кровоносні судини коагуляють. Гемостатичні кліпси також можна використовувати для запобігання перетисканню великих кровоносних судин.
Примітка:
Для електроміокардіометричного дослідження менших уражень рутинне профілактичне лікування не рекомендується, але для великих уражень або пацієнтів з високим ризиком післяопераційне профілактичне кліпування має певний ефект (сила рекомендації: рівень 2, рівень доказовості: C).
Перфорація та кровотеча є поширеними ускладненнями колоректальної ендоскопії.
Вжиття відповідних профілактичних та лікувальних заходів у різних ситуаціях може ефективно зменшити частоту спорадичних захворювань та покращити безпеку пацієнтів.
Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., є виробником у Китаї, що спеціалізується на ендоскопічних витратних матеріалах, таких якщипці для біопсії, гемокліпс, поліпна пастка, голка для склеротерапії, спрей-катетер,цитологічні щітки, направляючий дріт, кошик для вилучення каменів, катетер для дренажу жовчних шляхів у носі,сечоводний тубус для доступуісечовідний тубус з відсмоктуваннямтощо, які широко використовуються вЕлектронна медична звітність, ОУР, ЕРХПГНаша продукція сертифікована за стандартами CE, а наші заводи – за стандартами ISO. Наші товари експортуються до Європи, Північної Америки, Близького Сходу та частини Азії, і отримують широке визнання та похвалу від клієнтів!
Час публікації: 24 травня 2025 р.