При колоноскопічному лікуванні типовими ускладненнями є перфорація та кровотеча.
Перфорація – це стан, при якому порожнина вільно з'єднана з порожниною тіла через дефект тканини на всю товщину, і наявність вільного повітря на рентгенівському дослідженні не впливає на її визначення.
Коли периферія дефекту тканини на всю товщину покрита і немає вільного сполучення з порожниною тіла, це називається перфорацією. Визначення кровотечі не є чітко визначеним, і сучасні рекомендації включають зниження рівня гемоглобіну більш ніж на 2 г/дл або необхідність переливання крові.
Післяопераційна кровотеча зазвичай визначається як поява значної кількості крові у калі після операції, що вимагає гемостатичного лікування або переливання крові.
Частота цих випадкових подій залежить від лікування:
Швидкість перфорації:
Поліпектомія: 0,05%
Супутні ендоскопічні витратні матеріали: Одноразова поліпектомічна петля
Ендоскопічна резекція слизової оболонки (ЕМР): 0,58%~0,8%
Супутні ендоскопічні витратні матеріали: одноразові гемостатичні кліпси
Супутні ендоскопічні витратні матеріали: одноразова ін'єкційна голка
Ендоскопічна підслизова дисекцыя (ESD): 2%~14%
Супутні ендоскопічні витратні матеріали: одноразовий антистатичний ніж
Частота післяопераційної кровотечі:
Поліпектомія: 1,6%
ЕМР: 1,1%~1,7%
Статичний розряд: 0,7%~3,1%
1. Як боротися з перфорацією
Оскільки стінка товстої кишки тонша за стінку шлунка, ризик перфорації вищий. Перед операцією потрібна належна підготовка, щоб врахувати можливість перфорації.
Інтраопераційні запобіжні заходи:
Забезпечте належну працездатність ендоскопа. Виберіть відповідні ендоскопи, інструменти для лікування, ін'єкційні рідини та обладнання для подачі вуглекислого газу відповідно до розташування, морфології та ступеня фіброзу пухлини.
Ведення інтраопераційної перфорації:
Негайне закриття: Незалежно від місця розташування, для закриття перевагу надають кліпсам (сила рекомендації: рівень 1, рівень доказовості: C). При електростатичному розладі іноді навколишню ділянку слід спочатку зняти, щоб уникнути перешкоджання операції з відшаровування.
Серветка, переконайтеся, що є достатньо місця для роботи, перш ніж закривати.
Післяопераційне спостереження: Якщо перфорацію можна повністю закрити, операції можна уникнути, лише застосовуючи антибіотикотерапію та дотримуючись голодування.
Хірургічне рішення: Необхідність хірургічного втручання визначається на основі поєднання абдомінальних симптомів, результатів аналізу крові та візуалізації, а не лише вільного газу, виявленого на КТ.
Спеціальна обробка деталей:
Нижня частина прямої кишки не спричинить перфорації черевної порожнини через свої анатомічні особливості, але може спричинити
Перфорація тазу, що проявляється як ретроперитонеальна, медіастинальна або підшкірна емфізема.
Запобіжні заходи:
Закриття рани після операції може певною мірою запобігти ускладненням, але не
Існує достатньо доказів того, що він ефективний у запобіганні відстроченій перфорації.
2. Реакція на кровотечу
Ведення інтраопераційної кровотечі:
Використовуйте термокоагуляцію або гемостатичні кліпси для зупинки кровотечі.
Кровотеча з дрібних судин:
В електромікробній магнітній резонансній томографії (ЕМР) кінчик пастки може бути використаний для термічної коагуляції.
При ЕСД кінчик електричного ножа може бути використаний для контакту з термокоагуляцією або гемостатичними щипцями для зупинки кровотечі.
Кровотеча з великих судин: Використовуйте гемостатичні щипці, але контролюйте діапазон коагуляції, щоб уникнути затримки перфорації.
Профілактика післяопераційної кровотечі:
Резекція рани після ЕМІ:
Дослідження показали, що використання гемостатичних затискачів для профілактичної коагуляції не має суттєвого впливу на частоту післяопераційної кровотечі, але спостерігається тенденція до її зниження. Профілактичне затискання має обмежений ефект на невеликі ураження, але ефективне для великих уражень або пацієнтів з високим ризиком післяопераційної кровотечі (наприклад, тих, хто отримує антитромботичну терапію).
Висічення рани після електростатичного розриву (ESD):
Оголені кровоносні судини коагуляються, і для запобігання перетисканню великих кровоносних судин можна використовувати гемостатичні кліпси.
Примітка:
Для електроміокардіометричного дослідження менших уражень рутинне профілактичне лікування не рекомендується, але для великих уражень або пацієнтів з високим ризиком післяопераційне профілактичне кліпування має певний ефект (сила рекомендації: рівень 2, рівень доказовості: C).
Перфорація та кровотеча є поширеними ускладненнями колоректальної ендоскопії.
Вжиття відповідних профілактичних та лікувальних заходів у різних ситуаціях може ефективно зменшити частоту спорадичних захворювань та покращити безпеку пацієнтів.
Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., є виробником у Китаї, що спеціалізується на ендоскопічних витратних матеріалах, таких якщипці для біопсії, гемокліпс, поліпна пастка, голка для склеротерапії, спрей-катетер, цитологічні щітки, направляючий дріт, кошик для вилучення каменів, катетер для дренажу жовчних шляхів у носі,сечоводний тубус для доступуісечовідний тубус з відсмоктуваннямтощо, які широко використовуються вЕлектронна медична звітність, ОУР, ЕРХПГНаша продукція сертифікована за стандартами CE, а наші заводи – за стандартами ISO. Наші товари експортуються до Європи, Північної Америки, Близького Сходу та частини Азії, і отримують широке визнання та похвалу від клієнтів!
Час публікації: 21 березня 2025 р.