Новини - EMR: Основні операції та методи

(1). Основні методи Основні методи електромагнітної магнітної резонансної томографії (ЕМР) такі:

Послідовність технік
①Введіть місцевий ін’єкційний розчин трохи нижче ураження.
②Розмістіть петлю навколо ураження.
③Сетку затягують, щоб захопити та задушити уражене місце.
④Продовжуйте затягувати петлю, одночасно застосовуючи електричний струм для перерізання ураження.
⑤Вийміть резецований зразок.

(2). Поради

1. Поради щодо вибору положення тіла та позиціонування ендоскопа
Оскільки ураження потрібно лікувати, поки видно все зображення, положення пацієнта дуже важливе. Спробуйте повернути ендоскоп так, щоб ураження знаходилося поблизу отвору біопсійних щипців, тобто з 5 до 7 годин на екрані.
Перед обробкою залишки та надлишок пігменту необхідно промити, а потім видалити за допомогою відсмоктування.
Наприклад, якщо ураження в проксимальному відділі сигмоподібної кишки видаляється в положенні лежачи на спині або на лівому боці, зразок часто переміщується в низхідну кишку, що ускладнює його вилучення, тому положення лежачи на правому боці краще підходить для резекції.
Так само, з точки зору отримання зразків, положення лежачи на лівому боці є кращим для резекції уражень поперечної ободової кишки.

2. Поради щодо місцевих ін'єкцій
Товсту голку для місцевих ін'єкцій можна вводити під меншим тиском, але вона недостатньо гостра, а отвір голки занадто великий, тому автор використовує голку для місцевих ін'єкцій 25G.
Без перебільшення можна сказати, що успіх чи невдача ЕМІ значною мірою залежить від місцевих ін'єкцій.
При невеликих ураженнях пункцію виконують з анального боку ураження трохи нижче місця ураження.
При ураженнях у вигнутій частині або поперек складок, якщо локальна ін'єкція виконується з анального боку, у більшості випадків ураження стають нечіткими, оскільки вони звернені до ротової сторони, тому локальну ін'єкцію слід починати з ротової сторони.
Основні речі для ендоскопічних техніків
Якщо рідина витікає, або під час впорскування є великий опір, або опір при вході рідини відсутній, але опуклість не утворюється, впорскування необхідно припинити, а оператора своєчасно повідомити про ситуацію, щоб обговорити контрзаходи.
Чим більший об'єм ін'єкції, тим краще.
Хитрощі полягають у тому, щоб продовжувати вводити якомога більше речовини через один прокол, доки все ураження не буде знято.

3. Поради щодо вибору малого барабана
Якщо сітка має форму витягнутого овалу, нормальна слизова оболонка з боків ураженого рота та ануса може бути легко та без потреби охоплена.
Пастка бажано майже кругла, легко відкривається збоку, нелегко ковзає та має певну твердість, щоб натискати на ураження та захоплювати його.
Розмір пастки слід адаптувати до розміру ураження.

Одноразова поліпектомічна петля

Приклади електромережевого запису (ЕМЗ)
a. Зображення у білому світлі

Ураження типу IIa розміром 25 мм з дещо вдавленою центральною частиною.
b. Зображення вузькосмугової візуалізації (NBI)

c. Розпилення індигокарміну для збільшення зображення

Було виявлено, що заглиблення, які сприймалися звичайним спостереженням, насправді були борозенками між листям.
d. Збільшене зображення забарвлення кристалічним фіолетовим

Ямковий малюнок залозистої протоки, що відкривається на краю ураження, був IV типу.
e. Збільшене зображення забарвлення кристалічним фіолетовим

У центрі ураження був VI, дещо нерівномірної форми, і явної підслизової інфільтрації не виявлено.
f. Місцева ін'єкція

Пункцію та місцеву ін'єкцію було виконано в центрі ураження, що призвело до гарного випинання.
g. Відкрийте малий барабан

Натисніть кінчик петлі на стінку товстої кишки, щоб відкрити її.
h. Закрийте малий барабан

Закрийте пастку та захопіть уражене місце.
i.Видалення під час увімкнення

Перфорації, кровотечі чи залишкової пухлини не виявлено.
j. Фіксація зразка

Вирізаний зразок прикріплювали до гумової плівки.
Остаточний патологоанатомічний діагноз:внутрішньослизова карцинома (Tis)

4. Поради щодо роботи з малим барабаном

Кінчик петлі обережно розміщують на слизовій оболонці рота в місці ураження, потім повільно відкривається, і корінь петлі притискають до анального боку ураження. Щоб запобігти позитивному результату латерального розрізу, слід ввести невелику кількість нормальної слизової оболонки.
Слід зазначити, що якщо кінчик петлі не видно, можливо, що введено більше нормальної слизової оболонки, ніж очікувалося. Після того, як петля повністю затягнута, натисніть і потягніть зовнішню оболонку петлі, щоб спостерігати за рухливістю ураження. Якщо її ввести в м’язовий шар, рухливість ураження зменшиться.
Поради щодо електрорезекції
Не притискайте петлю до стінки кишки, а злегка підніміть ураження для резекції. Ризик відстроченої перфорації низький при використанні електрохірургічної резекції, але вона схильна до внутрішньоопераційної (на початку резекції) кровотечі.
Занадто швидке видалення може спричинити кровотечу, тоді як занадто повільне видалення може призвести до затримки перфорації. Якщо пацієнт відчуває біль або асистент вважає, що тканина еластична, як гума, і її важко розрізати, ймовірно, тканина залучена до м’язового шару, і видалення слід негайно припинити.
Основні речі для ендоскопічних техніків
Якщо ендоскопіст відчуває, що тканина еластична, як гума, і її важко розрізати, він чи вона повинні негайно повідомити про це оператора, щоб обговорити контрзаходи.
Поради щодо шардування EMR
Для більших уражень іноді безпечніше виконувати поетапну резекцію, ніж вимушену резекцію за один раз. Однак, чим більше фрагментів, тим більша ймовірність локального залишкового рецидиву. Навіть за допомогою поетапної резекції ендоскопічної резекції початкові резекції слід виконувати якомога більшими з великою кільцевою петлею, щоб мінімізувати кількість фрагментів.

Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., є виробником у Китаї, що спеціалізується на ендоскопічних витратних матеріалах, таких як біопсійні щипці, гемокліпси, петлі для поліпів, голки для склеротерапії, катетери для розпилення, цитологічні щітки, дренажні дроти, кошики для видалення каменів, катетери для дренажу біліарних шляхів з носа тощо, які широко використовуються в EMR, ESD, ERCP. Наша продукція сертифікована за стандартами CE, а наше обладнання - за стандартами ISO. Наші товари експортуються до Європи, Північної Америки, Близького Сходу та частини Азії, і отримують широке визнання та похвалу від клієнтів!