Варикозне розширення вен стравоходу/шлунка є результатом постійних ефектів портальної гіпертензії та приблизно на 95% спричинено цирозом печінки різних причин. Кровотеча з варикозного розширення вен часто супроводжується великою кількістю кровотечі та високою смертністю, а пацієнти з кровотечею погано переносять операцію.
З удосконаленням і застосуванням технології ендоскопічного лікування органів травлення ендоскопічне лікування стало одним із основних способів лікування варикозної кровотечі стравоходу/шлунка. В основному це включає ендоскопічну склеротерапію (EVS), ендоскопічне лігування варикозних вен (EVL) та ендоскопічну ін’єкційну терапію тканинним клеєм (EVHT).
Ендоскопічна склеротерапія (EVS)
частина 1
1) Принцип ендоскопічної склеротерапії (ЕВС):
Внутрішньосудинне введення: склерозуючий засіб викликає запалення навколо вен, зміцнює кровоносні судини та блокує кровотік;
Параваскулярна ін’єкція: викликає стерильну запальну реакцію у венах, що викликає тромбоз.
2) Показання EVS:
(1) Гострий розрив EV і кровотеча;
(2) Розрив EV і кровотеча в анамнезі;
(3) Пацієнти з рецидивом EV після операції;
(4) Ті, які не підходять для хірургічного лікування.
3) Протипоказання EVS:
(1) Такі ж протипоказання, як і гастроскопія;
(2) Печінкова енцефалопатія 2 або вище стадії;
(3) Пацієнти з тяжкою дисфункцією печінки та нирок, великою кількістю асциту та тяжкою жовтяницею.
4) Запобіжні заходи при експлуатації
У Китаї ви можете вибрати лауромакрол (використовуйтеголка для склеротерапії). Для більших кровоносних судин виберіть внутрішньосудинне введення. Об’єм ін’єкції зазвичай становить 10–15 мл. Для менших кровоносних судин можна вибрати параваскулярну ін’єкцію. Намагайтеся уникати ін’єкції в кілька різних точок на одній площині (можуть виникнути виразки, що призведе до стриктури стравоходу). Якщо під час операції порушено дихання, до гастроскопа можна додати прозорий ковпачок. У зарубіжних країнах до гастроскопа часто додають балон. На цьому варто вчитися.
5) Післяопераційне лікування ЕВС
(1) Не їжте і не пийте протягом 8 годин після операції та поступово відновіть прийом рідкої їжі;
(2) Використовуйте відповідну кількість антибіотиків для запобігання інфекції;
(3) За потреби використовуйте препарати для зниження портального тиску.
6) Курс лікування EVS
Багаторазова склеротерапія необхідна до зникнення або повного зникнення варикозного розширення вен з інтервалом приблизно 1 тиждень між кожним лікуванням; гастроскопія буде проведена через 1 місяць, 3 місяці, 6 місяців і 1 рік після закінчення курсу лікування.
7) Ускладнення ЕВС
(1) Поширені ускладнення: позаматкова емболія, виразка стравоходу тощо, і під час видалення голки легко спричинити бризки крові або витікання крові з отвору голки.
(2) Місцеві ускладнення: виразки, кровотеча, стеноз, дисфункція моторики стравоходу, одинофагія, рвані рани. Регіонарні ускладнення включають медіастиніт, перфорацію, плевральний випіт і портальну гіпертензивну гастропатію з підвищеним ризиком кровотечі.
(3) Системні ускладнення: сепсис, аспіраційна пневмонія, гіпоксія, спонтанний бактеріальний перитоніт, тромбоз ворітної вени.
Ендоскопічне лігування варикозних вен (EVL)
Частина 2
1) Показання для EVL: такі ж, як для EVS.
2) Протипоказання до ЕВЛ:
(1) Такі ж протипоказання, як і гастроскопія;
(2) EV супроводжується очевидною GV;
(3) Пацієнти з тяжкою дисфункцією печінки та нирок, великою кількістю асциту, жовтяницею, нещодавніми багаторазовими склеротерапією або невеликими варикозними венами.
3) Як працювати
Включаючи лігування одного волосся, лігування кількох волосся та лігування нейлоновою мотузкою.
(1) Принцип: блокування кровотоку варикозно розширених вен і забезпечення екстреного гемостазу → венозний тромбоз у місці перев'язки → некроз тканин → фіброз → зникнення варикозних вен.
(2) Запобіжні заходи
При середньому та важкому варикозному розширенні вен стравоходу кожну варикозну вену перев’язують по спіралі вгору від низу до верху. Лігатор має бути якомога ближче до цільової точки перев’язки варикозної вени, щоб кожна точка була повністю та щільно перев’язана. Спробуйте покрити кожну варикозну вену більше ніж у 3 точках.
Після пов’язуваного некрозу некроз відпадає приблизно від 1 до 2 тижнів. Через тиждень після операції локальні виразки можуть спричинити сильну кровотечу, шкірна смуга відпадає, а механічне розрізання варикозно розширених вен кровоточить. EVL може швидко знищити варикозне розширення вен і має мало ускладнень, але варикозне розширення вен рецидивує. Пропорція на високій стороні;
EVL може блокувати кровоточиві колатералі лівої шлункової вени, стравохідної вени та порожнистої вени. Однак після блокування венозного кровотоку стравоходу коронарна вена шлунка та навколошлункове венозне сплетення розширяться, кровотік збільшиться, а частота рецидивів з часом збільшиться. Тому для консолідації лікування часто потрібне повторне лігування бандажів. Діаметр перев'язки варикозної вени повинен бути менше 1,5 см.
4) Ускладнення ЕВЛ
(1) масивна кровотеча через місцеві виразки приблизно через 1 тиждень після операції;
(2) Інтраопераційна кровотеча, втрата шкіряного ремінця та кровотеча, викликана варикозним розширенням вен;
(3) Інфекція.
5) Післяопераційний огляд EVL
У перший рік після операції EVL кожні 3-6 місяців слід перевіряти функцію печінки та нирок, B-УЗД, аналіз крові, коагуляційну функцію тощо. Ендоскопію слід переглядати кожні 3 місяці, а потім кожні 0–12 місяців.
6) EVS проти EVL
Порівняно зі склеротерапією та лігуванням немає істотної різниці в смертності та частоті повторних кровотеч між ними. Для пацієнтів, які потребують повторного лікування, частіше рекомендується лігування. Іноді також комбінують лігування і склеротерапію, що дозволяє поліпшити лікування. Ефект. У зарубіжних країнах для зупинки кровотечі також використовують повністю закриті металеві стенти.
Ендоскопічна ін'єкційна терапія тканинним клеєм (EVHT)
частина 3
Цей метод підходить при варикозному розширенні вен шлунка та кровотечі з варикозу розширених вен стравоходу в екстрених ситуаціях.
1) Ускладнення EVHT: переважно емболія легеневої артерії та ворітної вени, але частота дуже низька.
2) Переваги EVHT: варикозне розширення вен швидко зникає, частота повторних кровотеч низька, ускладнень відносно мало, показання широкі, технологія проста в освоєнні.
3) Варто зауважити:
При ендоскопічній ін’єкційній терапії тканинним клеєм кількість ін’єкції має бути достатньою. Ендоскопічне ультразвукове дослідження відіграє дуже важливу роль у лікуванні варикозного розширення вен і може знизити ризик повторної кровотечі.
У зарубіжній літературі є повідомлення, що лікування варикозу шлунка за допомогою спіралей або ціаноакрилату під контролем ендоскопічного ультразвуку є ефективним при місцевому варикозному розширенні шлунка. Порівняно з ін’єкціями ціаноакрилату, ендоскопічне спіраль під ультразвуковим контролем вимагає менше внутрішньопросвітних ін’єкцій і пов’язане з меншою кількістю побічних ефектів.
Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., є виробником у Китаї, що спеціалізується на ендоскопічних витратних матеріалах, таких якбіопсійні щипці, hemoclip, пастка поліпа, голка для склеротерапії, спрей-катетер, щітки для цитології, направляючий дріт, кошик для збору каменів, назальний жовчовивідний катетертощо, які широко використовуються вEMR, ESD, ЕРХПГ. Наша продукція має сертифікат CE, а наші заводи – ISO. Наші товари експортуються до Європи, Північної Америки, Близького Сходу та частини Азії, і широко отримують визнання та похвалу клієнтів!
Час публікації: 15 серпня 2024 р