Варикозне розширення вен стравоходу/шлунка є результатом стійкої портальної гіпертензії та приблизно в 95% випадків спричинене цирозом печінки з різних причин. Кровотеча з варикозного розширення вен часто супроводжується великою кількістю кровотеч та високою смертністю, а пацієнти з кровотечею погано переносять хірургічне втручання.
З удосконаленням та застосуванням технології ендоскопічного лікування травної системи, ендоскопічне лікування стало одним з основних способів лікування кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу/шлунка. Воно в основному включає ендоскопічну склеротерапію (EVS), ендоскопічне лігування варикозно розширених вен (EVL) та ендоскопічну терапію ін'єкціями тканинного клею (EVHT).
Ендоскопічна склеротерапія (EVS)
частина 1
1) Принцип ендоскопічної склеротерапії (ЕВС):
Внутрішньосудинна ін'єкція: склерозуючий агент викликає запалення навколо вен, зміцнює кровоносні судини та блокує кровотік;
Параваскулярна ін'єкція: спричинення стерильної запальної реакції у венах, що призводить до тромбозу.
2) Показання до застосування ЕВС:
(1) Гострий розрив венозної артерії та кровотеча;
(2) Розрив та кровотеча з внутрішньовенного отвіра в анамнезі;
(3) Пацієнти з рецидивом EV після операції;
(4) Ті, хто не підлягає хірургічному лікуванню.
3) Протипоказання до EVS:
(1) Ті ж протипоказання, що й гастроскопія;
(2) Печінкова енцефалопатія 2 стадії або вище;
(3) Пацієнти з тяжкою дисфункцією печінки та нирок, великою кількістю асциту та тяжкою жовтяницею.
4) Застереження під час експлуатації
У Китаї ви можете вибрати лауромакрол (використовуйтеголка для склеротерапії). Для більших кровоносних судин оберіть внутрішньосудинну ін'єкцію. Об'єм ін'єкції зазвичай становить від 10 до 15 мл. Для менших кровоносних судин можна обрати параваскулярну ін'єкцію. Намагайтеся уникати ін'єкцій у кілька різних точок на одній площині (можуть виникнути виразки, що призводять до стриктури стравоходу). Якщо під час операції порушено дихання, до гастроскопа можна додати прозорий ковпачок. У зарубіжних країнах до гастроскопа часто додають балон. Варто повчитися.
5) Післяопераційне лікування EVS
(1) Не їжте та не пийте протягом 8 годин після операції та поступово відновлюйте вживання рідкої їжі;
(2) Використовуйте відповідну кількість антибіотиків для запобігання інфекції;
(3) За потреби використовуйте препарати для зниження тиску в портальній вені.
6) Курс лікування EVS
Розсіяна склеротерапія необхідна до повного або повного зникнення варикозних вен, з інтервалом приблизно 1 тиждень між кожним сеансом; гастроскопія буде повторно проведена через 1 місяць, 3 місяці, 6 місяців та 1 рік після завершення курсу лікування.
7) Ускладнення EVS
(1) Поширені ускладнення: позаматкова емболія, виразка стравоходу тощо, а також легко спричинити бризкання крові або хлину крові з отвору голки під час її видалення.
(2) Місцеві ускладнення: виразки, кровотеча, стеноз, порушення моторики стравоходу, одинофагія, рвані рани. Регіональні ускладнення включають медіастиніт, перфорацію, плевральний випіт та портальну гіпертензивну гастропатію з підвищеним ризиком кровотечі.
(3) Системні ускладнення: сепсис, аспіраційна пневмонія, гіпоксія, спонтанний бактеріальний перитоніт, тромбоз ворітної вени.
Ендоскопічне лігування варикозних вен (ЕЛВ)
Частина 2
1) Показання до EVL: такі ж, як і до EVS.
2) Протипоказання до ЕВЛ:
(1) Ті ж протипоказання, що й гастроскопія;
(2) EV, що супроводжується очевидною GV;
(3) Пацієнти з тяжкою дисфункцією печінки та нирок, великою кількістю асциту, жовтяницею, нещодавно перенесеними процедурами розсіяної склеротерапії або варикозним розширенням вен невеликого розміру.
3) Як працювати
Включаючи лігування одного волосся, лігування кількох волосся та лігування нейлоновим шнуром.
(1) Принцип: Блокування кровотоку варикозно розширених вен та забезпечення екстреного гемостазу → венозний тромбоз у місці лігування → некроз тканин → фіброз → зникнення варикозно розширених вен.
(2) Запобіжні заходи
При варикозному розширенні вен стравоходу середнього та тяжкого ступеня кожну варикозну вену лігують спірально вгору знизу вгору. Лігатор повинен бути якомога ближче до цільової точки лігування варикозної вени, щоб кожна точка була повністю та щільно лігована. Намагайтеся охопити кожну варикозну вену більше ніж у 3 точках.
Після некрозу пов'язки некроз відпадає приблизно через 1-2 тижні. Через тиждень після операції місцеві виразки можуть спричинити сильну кровотечу, шкірна пов'язка відпадає, а механічне розрізання варикозно розширених вен кровоточить. Електровентрикулярна лімфаденектомія (EVL) може швидко позбутися варикозного розширення вен і має мало ускладнень, але варикозне розширення вен рецидивує. Відсоток рецидивів високий;
ЕВЛ може блокувати кровоточиві колатералі лівої шлункової вени, стравохідної вени та порожнистої вени. Однак після блокування стравохідного венозного кровотоку, шлункова коронарна вена та перигастральне венозне сплетення розширюються, кровотік збільшується, а частота рецидивів з часом зростає. Тому часто для закріплення лікування потрібне повторне лігування варикозним розширенням вен. Діаметр лігування варикозно розширених вен повинен бути менше 1,5 см.
4) Ускладнення EVL
(1) Масивна кровотеча внаслідок місцевих виразок приблизно через 1 тиждень після операції;
(2) Інтраопераційна кровотеча, втрата шкіряного бандажа та кровотеча, спричинена варикозним розширенням вен;
(3) Інфекція.
5) Післяопераційний огляд EVL
Протягом першого року після операції EVL функцію печінки та нирок, B-ультразвукове дослідження, аналіз крові, функцію згортання крові тощо слід перевіряти кожні 3–6 місяців. Ендоскопію слід перевіряти кожні 3 місяці, а потім кожні 0–12 місяців.
6) EVS проти EVL
Порівняно зі склеротерапією та лігуванням, немає суттєвої різниці в смертності та рівнях рецидивів кровотеч між ними. Пацієнтам, яким потрібне повторне лікування, лігування рекомендується частіше. Іноді лігування та склеротерапію також поєднують, що може покращити лікування. Ефект. У зарубіжних країнах для зупинки кровотечі також використовуються повністю покриті металеві стенти.
Ендоскопічна терапія ін'єкціями тканинного клею (EVHT)
частина 3
Цей метод підходить для лікування варикозно розширених вен шлунка та кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу в екстрених ситуаціях.
1) Ускладнення EVHT: переважно емболія легеневої артерії та ворітної вени, але частота дуже низька.
2) Переваги EVHT: варикозне розширення вен швидко зникає, низький рівень повторних кровотеч, ускладнень відносно мало, показання широкі, а технологію легко опанувати.
3) Що слід врахувати:
При ендоскопічній терапії ін'єкціями тканинного клею кількість ін'єкції має бути достатньою. Ендоскопічний ультразвук відіграє дуже важливу роль у лікуванні варикозного розширення вен і може зменшити ризик повторної кровотечі.
У зарубіжній літературі є повідомлення про те, що лікування варикозно розширених вен шлунка за допомогою спіралей або ціаноакрилату під контролем ендоскопічного ультразвуку є ефективним при локальних варикозно розширених венах шлунка. Порівняно з ін'єкціями ціаноакрилату, ендоскопічне введення спіралей під контролем ультразвуку вимагає меншої кількості внутрішньопросвітних ін'єкцій та пов'язане з меншою кількістю побічних ефектів.
Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., є виробником у Китаї, що спеціалізується на ендоскопічних витратних матеріалах, таких якщипці для біопсії, гемокліпс, поліпна пастка, голка для склеротерапії, спрей-катетер, цитологічні щітки, направляючий дріт, кошик для вилучення каменів, катетер для дренажу жовчних шляхів у носітощо, які широко використовуються вЕлектронна медична звітність, ОУР, ЕРХПГНаша продукція сертифікована за стандартами CE, а наші заводи – за стандартами ISO. Наші товари експортуються до Європи, Північної Америки, Близького Сходу та частини Азії, і отримують широке визнання та похвалу від клієнтів!
Час публікації: 15 серпня 2024 р.