Варікоподібні стравохідки/шлунка є результатом стійких ефектів портальної гіпертензії і приблизно 95% спричинені цирозом різних причин. Кровотеча варикозної вени часто включає велику кількість кровотечі та високу смертність, а пацієнти з кровотечами мають невелику толерантність до операції.
З покращенням та застосуванням технології ендоскопічної обробки травлення, ендоскопічна обробка стала одним із основних способів лікування варикозних кровотеч стравоходу/шлунка. В основному він включає ендоскопічну склеротерапію (EVS), ендоскопічну варикозну лігацію (EVL) та ендоскопічну терапію клею тканин (EVHT).
Ендоскопічна склеротерапія (EVS)
Частина 1
1) Принцип ендоскопічної склеротерапії (EVS):
Внутрішньосудинна ін'єкція: склерозуючий засіб викликає запалення навколо вен, затвердіє кровоносні судини та блокує кровотік;
Параваскулярна ін'єкція: спричинення стерильної запальної реакції у венах спричиняє тромбоз.
2) Показання EVS:
(1) гострий розрив та кровотеча;
(2) попередня історія розриву та кровотечі;
(3) пацієнти з рецидивом ЕВ після операції;
(4) Ті, хто не підходить для хірургічного лікування.
3) Протипоказання ЕВ:
(1) однакові протипоказання, що і гастроскопія;
(2) печінкова енцефалопатія стадія 2 або вище;
(3) пацієнти з важкою дисфункцією печінки та нирок, великою кількістю асциту та сильною жовтяницею.
4) Заходи безпеки
У Китаї ви можете вибрати лавромакрол (використаннясклеротерапія голка.). Для більших кровоносних судин вибирайте внутрішньосудинну ін'єкцію. Об'єм ін'єкції, як правило, становить від 10 до 15 мл. Для менших кровоносних судин ви можете вибрати параваскулярну ін'єкцію. Намагайтеся уникати введення в декількох різних точках на одній площині (може виникати виразки, що призводить до стравоходу). Якщо дихання впливає під час операції, до гастроскопа можна додати прозору кришку. У зарубіжних країнах на гастроскоп часто додають повітряну кулю. Варто вчитися.
5) післяопераційне лікування ЕВС
(1) не їжте і не пийте протягом 8 годин після операції і поступово відновлюйте рідку їжу;
(2) використовувати відповідну кількість антибіотиків для запобігання зараження;
(3) Використовуйте препарати для зниження портального тиску, якщо це доречно.
6) Курс лікування EVS
Немічна склеротерапія потрібна, поки варикозні вени не зникнуть або в основному не зникнуть, з інтервалом близько 1 тижня між кожним лікуванням; Гастроскопія буде розглянуто 1 місяць, 3 місяці, 6 місяців та 1 рік після закінчення курсу лікування.
7) Ускладнення ЕВ
(1) Поширені ускладнення: позаматкова емболія, виразка стравоходу тощо, і легко викликати кров, що вискакує або кидає кров з отвору голки при вилученні голки.
(2) Місцеві ускладнення: виразки, кровотеча, стеноз, дисфункція рухливості стравоходу, осинофагія, розривів. Регіональні ускладнення включають медіастініт, перфорацію, плевральний випоті та портальну гіпертензивну гастропатію з підвищеним ризиком кровотечі.
(3) Системні ускладнення: сепсис, аспіраційна пневмонія, гіпоксія, спонтанний бактеріальний перитоніт, тромбоз портальної вени.
Ендоскопічна перев'язка варикозної вени (EVL)
Частина 2
1) Показання до EVL: Те саме, що і EVS.
2) Протипоказання EVL:
(1) однакові протипоказання, що і гастроскопія;
(2) EV супроводжується очевидним ГВ;
(3) Пацієнти з важкою дисфункцією печінки та нирок, великою кількістю асциту, жовтяницею, останніми методами розсіяної склеротерапії або невеликими варикозними венами.
3) Як діяти
Включаючи одиничне перев'язування волосся, багаторічне заправок волосся та панель нейлонової мотузки.
(1) Принцип: блокуйте приплив крові варикозних вен і забезпечуйте екстрений гемостаз → венозний тромбоз на місці лігації → некроз тканини → фіброз → зникнення варикозних вен.
(2) Заходи безпеки
Для помірних та важких варикозів стравоходу кожна варикозна вена зміцнюється спірально вгору від дна вгорі. Лігатор повинен бути якомога ближче до цільової точки перев'язки варикозної вени, так що кожна точка повністю зміцнена і щільно зволожена. Спробуйте покрити кожну варикозну вену на більш ніж 3 бали.
Потрібно приблизно від 1 до 2 тижнів, щоб некроз впав після некрозу пов'язки. Через тиждень після операції місцеві виразки можуть спричинити масивну кровотечу, шкірна смуга падає, а механічне різання варикозних вен кровоточить. EVL може швидко викорінювати варикозні вени і має кілька ускладнень, але варикозні вени повторюються. Пропорція знаходиться на високій стороні;
EVL може заблокувати кровотечі колатерали лівої шлункової вени, стравохідної вени та вени. Однак після блокування венозного кровотоку стравового стравоходу шлункову коронарну вену та перигастральне венозне сплетення розшириться, кровотік збільшиться, а швидкість рецидиву з часом збільшиться. Тому для консолідації лікування часто повторюється. Діаметр перев'язки варикозної вени повинен бути менше 1,5 див.
4) Ускладнення EVL
(1) масивна кровотеча через місцеві виразки приблизно через 1 тиждень після операції;
(2) інтраопераційна кровотеча, втрата шкіряної смуги та кровотечі, спричинені варикозними венами;
(3) інфекція.
5) післяопераційний огляд EVL
У перший рік після хірургії EVL функція печінки та нирок, B-UltraSound, рутина крові, функція коагуляції тощо слід переглядати кожні 3-6 місяців. Ендоскопію слід переглядати кожні 3 місяці, а потім кожні 0 - 12 місяців.
6) EVS проти EVL
Порівняно зі склеротерапією та перев'язкою, не існує суттєвої різниці в смертності та швидкості повторного поводження між ними. Для пацієнтів, які потребують неодноразових методів лікування, лігування частіше рекомендується. Іноді поєднуються також перев'язка та склеротерапія, що може покращити лікування. Ефект. У зарубіжних країнах повністю покриті металеві стенти також використовуються для припинення кровотечі.
Ендоскопічна терапія ін'єкційної тканини (EVHT)
Частина 3
Цей метод підходить для шлункових варикостей та варикозних кровотеч у стравоході в надзвичайних ситуаціях.
1) Ускладнення EVHT: в основному легенева артерія та емболія портальної вени, але захворюваність дуже низька.
2) Переваги EVHT: варикозні вени швидко зникають, швидкість повторного поводження низька, ускладнення порівняно мало, показання широкі, а технологія легко освоєна.
3) Що слід зазначити:
В ендоскопічній терапії клею з тканинним клеєм кількість ін'єкції повинна бути достатньою. Ендоскопічне ультразвукове дослідження відіграє дуже хорошу роль у лікуванні варикозних вен і може знизити ризик повторного поводження.
У іноземній літературі є повідомлення про те, що обробка шлункових варикоз котушками або ціаноакрилатом під керівництвом ендоскопічного УЗД є ефективним для місцевих варикозів шлунка. Порівняно з ціаноакрилатними ін'єкціями, ендоскопічне ультразвукове згортання потребує меншої кількості внутрішньолумінальних ін'єкцій і пов'язане з меншою кількістю побічних явищ.
Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., - виробник Китаю, що спеціалізується на ендоскопічних витратах, таких якБіопсія щипців, гемокліп, Поліп Сітка, склеротерапія голка, розпилювальний катетер, цитологічні щітки, путівник, Кам'яний кошик для пошуку, носовий жовчний дренажний катетертощо, які широко використовуються вEmr, Помітка, ERCP. Наша продукція сертифікована CE, а наші заводи сертифіковані ISO. Наші товари були експортовані до Європи, Північної Америки, Близького Сходу та частини Азії, і широко отримує замовника визнання та похвали!
Час посади: 15-2024 серпня