У діагностиці та лікуванні захворювань жовчних шляхів розвиток ендоскопічних технологій постійно зосереджується на цілях більшої точності, меншої інвазивності та більшої безпеки. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ), робоча конячка діагностики та лікування захворювань жовчних шляхів, вже давно широко визнана завдяки своїй нехірургічній та малоінвазивній природі. Однак, при зіткненні зі складними ураженнями жовчних шляхів, один метод часто виявляється недостатнім. Саме тут перкутана транспечінкова холангіоскопія (ПТХС) стає вирішальним доповненням до ЕРХПГ. Цей комбінований «подвійний» підхід долає обмеження традиційних методів лікування та пропонує пацієнтам абсолютно новий варіант діагностики та лікування.
ERCP та PTCS мають свої унікальні навички.
Щоб зрозуміти переваги комбінованого використання двох эндоскопів, необхідно спочатку чітко усвідомити унікальні можливості цих двох інструментів. Хоча обидва є інструментами для діагностики та лікування біліарних захворювань, вони використовують різні методи, створюючи ідеальне доповнення.
ЕРХПГ: ендоскопічна експертиза, що входить у травний тракт
ЕРХПГ розшифровується як ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. Її операція схожа на маніпулятивний підхід. Лікар вводить дуоденоскоп через рот, стравохід і шлунок, зрештою досягаючи низхідної частини дванадцятипалої кишки. Лікар знаходить отвори жовчних та панкреатичних проток (дуоденальний сосочок). Потім через ендоскопічний порт для біопсії вводиться катетер. Після введення контрастної речовини проводиться рентгенівське або ультразвукове дослідження, що дозволяє візуально діагностувати жовчні та панкреатичні протоки.
На цій підставі,ЕРХПГтакож може виконувати низку терапевтичних процедур: наприклад, розширення звужених жовчних проток за допомогою балона, відкриття заблокованих проходів за допомогою стентів, видалення каменів з жовчної протоки за допомогою кошика для видалення каменів та отримання ураженої тканини для патологічного аналізу за допомогою біопсійних щипців. Його основна перевага полягає в тому, що він працює повністю через природну порожнину, усуваючи необхідність поверхневих розрізів. Це забезпечує швидке післяопераційне відновлення та мінімальні порушення для організму пацієнта. Він особливо підходить для лікування проблем з жовчними протоками поблизу кишечника, таких як камені в середній та нижній загальній жовчній протоці, стриктури нижніх жовчних проток та ураження на з'єднанні підшлункової залози та жовчної протоки.
Однак, ЕРХПГ також має свої «слабкі сторони»: якщо обструкція жовчних проток серйозна і жовч не може відходити безперешкодно, контрастній речовині буде важко заповнити всю жовчну протоку, що вплине на точність діагнозу; при каменях у внутрішньопечінкових жовчних протоках (особливо каменях, розташованих глибоко в печінці) та високо розташованих стенозах жовчних проток (близько до воріт печінки та вище) ефект лікування часто значно знижується, оскільки ендоскоп «не може дістатися» або операційний простір обмежений.
ПТКС: Перкутанний піонер, що проривається крізь поверхню печінки
ПТКС, або перкутанна транспечінкова холедохоскопія, використовує підхід «зовні всередину», на відміну від підходу «всередині назовні» при ЕРХПГ. Під контролем ультразвукового дослідження або комп’ютерної томографії хірург проколює шкіру на правій стороні грудної клітки або живота пацієнта, точно проходячи через тканину печінки та отримуючи доступ до розширеної внутрішньопечінкової жовчної протоки, створюючи штучний тунель «шкіра-печінка-жовчна протока». Потім через цей тунель вводиться холедохоскоп для безпосереднього спостереження за внутрішньопечінковою жовчною протокою, одночасно виконуючи такі процедури, як видалення каменів, літотрипсія, розширення стриктур та встановлення стента.
«Убивча зброя» посттравматичної ендоскопічної ретроградної холангіопластики (ПТКС) полягає в її здатності безпосередньо досягати уражень внутрішньопечінкових жовчних проток. Вона особливо добре підходить для вирішення «глибоких проблем», до яких важко дістатися за допомогою ЕРХПГ: наприклад, гігантські камені в жовчних протоках діаметром понад 2 см, «множинні камені», розкидані по кількох гілках внутрішньопечінкових жовчних проток, високо розташовані стриктури жовчних проток, спричинені пухлинами або запаленням, а також складні ускладнення, такі як стеноз анастомозу та жовчні фістули, що виникають після операції на жовчних шляхах. Крім того, коли пацієнти не можуть пройти ЕРХПГ з таких причин, як мальформація дуоденальних сосочків та кишкова непрохідність, ПТКС може служити альтернативою, швидко дренуючи жовч та полегшуючи жовтяницю, тим самим виграючи час для подальшого лікування.
Однак, ПТКС не є ідеальним: оскільки він вимагає проколу на поверхні тіла, можуть виникнути такі ускладнення, як кровотеча, витік жовчі та інфекція. Післяопераційний час відновлення трохи довший, ніж при ЕРХПГ, а технологія проколу, яку використовує лікар, та точність візуального контролю надзвичайно високі.
Потужна комбінація: логіка «синергетичної роботи» з подвійною сферою дії
Коли «ендоваскулярні переваги» ERCP зустрічаються з «перкутанними перевагами» PTCS, ці два методи більше не обмежуються одним підходом, а натомість формують діагностичну та лікувальну систему, яка «вражає як всередині, так і зовні тіла». Це поєднання не є простим додаванням технологій, а радше персоналізованим планом «1+1>2», адаптованим до стану пацієнта. Він в основному складається з двох моделей: «послідовної комбінованої» та «одночасної комбінованої».
Послідовна комбінація: «Спочатку відкрийте шлях, а потім точне лікування»
Це найпоширеніший комбінований підхід, який зазвичай дотримується принципу «спочатку дренаж, потім лікування». Наприклад, для пацієнтів з тяжкою обструктивною жовтяницею, спричиненою каменями у внутрішньопечінкових жовчних протоках, першим кроком є створення біліарного дренажного каналу через пункцію ПТКС для відведення накопиченої жовчі, зняття тиску на печінку, зменшення ризику інфекції та поступового відновлення функції печінки та фізичного стану пацієнта. Після стабілізації стану пацієнта виконується ЕРХПГ з боку кишечника для видалення каменів у нижній частині загальної жовчної протоки, лікування уражень у сосочках дванадцятипалої кишки та подальшого розширення стриктури жовчної протоки за допомогою балона або стента.
І навпаки, якщо пацієнту проводять ЕРХПГ і виявляють залишкові камені в печінці або високий рівень стенозу, які неможливо лікувати, ПТКС може бути використана для завершення «фінішної роботи» пізніше. Ця модель пропонує перевагу «покрокового підходу з керованими ризиками», що робить її особливо придатною для пацієнтів зі складними захворюваннями та наявними захворюваннями.
Одночасна комбінована робота: «Одночасна робота з двома осцилографами,
«Єдине рішення»
Для пацієнтів з чітким діагнозом та доброю фізичною переносимістю лікарі можуть обрати «одночасну комбіновану» процедуру. Під час однієї операції команди ERCP та PTCS працюють разом. Хірург ERCP використовує ендоскоп з боку кишечника, розширюючи дуоденальні сосочки та встановлюючи дріт-напрямник. Хірург PTCS, керуючись візуалізацією, проколює печінку та використовує холедохоскоп для визначення місця розташування дріт-напрямника, встановленого за допомогою ERCP, досягнувши точного вирівнювання «внутрішнього та зовнішнього каналів». Потім дві команди співпрацюють для виконання літотрипсії, видалення каменів та встановлення стента.
Найбільшою перевагою цієї моделі є те, що вона вирішує кілька проблем за допомогою однієї процедури, усуваючи необхідність у багаторазовій анестезії та хірургічному втручанні, значно скорочуючи цикл лікування. Наприклад, для пацієнтів з каменями як у внутрішньопечінковій, так і в загальній жовчній протоці, посттравматична хірургія (ПХХ) може використовуватися одночасно для видалення каменів у внутрішньопечінковій протоці та ендоскопічна ретроградна холангіопластика (ЕРХПГ) для усунення каменів у загальній жовчній протоці, що усуває необхідність для пацієнтів проходити кілька курсів анестезії та хірургічного втручання, значно підвищуючи ефективність лікування.
Застосовуваний сценарій: яким пацієнтам потрібна комбінація двох эндоскопів?
Не всі захворювання жовчних шляхів потребують комбінованої двоскопічної візуалізації. Комбінована двоскопічна візуалізація в першу чергу підходить для складних випадків, які неможливо вирішити одним методом, зокрема для таких:
Складні камені у жовчних протоках: це основний сценарій застосування двоскопічної комбінованої комп'ютерної томографії (КТ). Наприклад, пацієнти з каменями як у внутрішньопечінкових жовчних протоках (особливо тими, що розташовані у віддалених місцях, таких як ліва бічна частка або права задня частка печінки), так і в загальній жовчній протоці; пацієнти з твердими каменями діаметром понад 2 см, які неможливо видалити лише за допомогою ЕРХПГ; та пацієнти з каменями, що застрягли у звужених жовчних протоках, що перешкоджає проходженню інструментів ЕРХПГ. Використовуючи двоскопічну комбіновану КТХ, КТХ «розбиває» великі камені та видаляє розгалужені камені з печінки, тоді як ЕРХПГ «очищає» нижні проходи від кишечника, щоб запобігти утворенню залишкових каменів, досягаючи «повного очищення від каменів».
Стриктури жовчних проток високого рівня: коли стриктури жовчних проток розташовані над воротами печінки (де зустрічаються ліва та права печінкові протоки), ендоскопи ЕРХПГ важко дістатися, що ускладнює точну оцінку тяжкості та причини стриктури. У цих випадках ПТКС дозволяє безпосередньо візуалізувати стриктуру через внутрішньопечінкові канали, що дозволяє біопсії підтвердити характер ураження (наприклад, запалення або пухлину), одночасно виконуючи балонну дилатацію або встановлення стента. ЕРХПГ, з іншого боку, дозволяє розмістити стент нижче, який діє як реле для стента ПТКС, забезпечуючи безперешкодний дренаж усієї жовчної протоки.
Післяопераційні ускладнення біліарної хірургії: після біліарної хірургії можуть виникнути стеноз анастомозу, жовчна фістула та залишкові камені. Якщо у пацієнта після операції є тяжкі кишкові спайки та ERCP неможлива, для дренажу та лікування можна використовувати посттравматичну ендопротезну хірургію (PTCS). Якщо стеноз анастомозу розташований високо і ERCP не може повністю розкритися, PTCS можна поєднувати з двосторонньою дилатацією для підвищення успішності лікування.
Пацієнти, які не можуть перенести одноразове хірургічне втручання: наприклад, пацієнти похилого віку або пацієнти з важкими серцево-легеневими захворюваннями не можуть витримати тривалого одноразового хірургічного втручання. Поєднання подвійних дзеркал може розділити складну операцію на «мінімально інвазивну + мінімально інвазивну», зменшуючи хірургічні ризики та фізичне навантаження.
Перспективи на майбутнє: «Напрямок оновлення» комбінації подвійної області застосування
З розвитком технологій, поєднання ERCP та PTCS продовжує розвиватися. З одного боку, досягнення в технології візуалізації дозволяють проводити точніші пункції та процедури. Наприклад, поєднання інтраопераційного ендоскопічного ультразвукового дослідження (EUS) та PTCS може візуалізувати внутрішню структуру жовчної протоки в режимі реального часу, зменшуючи ускладнення пункції. З іншого боку, інновації в інструментах роблять лікування ефективнішим. Наприклад, гнучкі холедохоскопи, більш міцні зонди для літотрипсії та біорозсмоктувані стенти дозволяють використовувати комбінацію двох скопів для лікування складніших уражень.
Крім того, як новий напрямок досліджень з'явилося «комбіноване використання роботизованих систем з двома скопами»: використовуючи роботизовані системи для керування ендоскопами та інструментами для пункції, лікарі можуть виконувати делікатні процедури в більш комфортних умовах, що ще більше підвищує хірургічну точність і безпеку. У майбутньому, зі зростаючим впровадженням міждисциплінарної співпраці (МДС), ERCP та PTCS будуть інтегровані з лапароскопією та інтервенційною терапією, забезпечуючи більш персоналізовані та високоякісні варіанти діагностики та лікування пацієнтів із захворюваннями жовчних шляхів.
Двоканальна комбінація ЕРХПГ та ПТКС порушує обмеження одноканального підходу до діагностики та лікування жовчовивідних шляхів, вирішуючи численні складні захворювання жовчовивідних шляхів за допомогою малоінвазивного та точного підходу. Співпраця цього «талановитого дуету» не лише відображає прогрес медичних технологій, але й втілює пацієнтоорієнтований підхід до діагностики та лікування. Вона перетворює те, що колись вимагало великої лапаротомії, на малоінвазивні методи лікування з меншою травматичністю та швидшим одужанням, дозволяючи більшій кількості пацієнтів подолати свої хвороби, зберігаючи при цьому вищу якість життя. Ми вважаємо, що з подальшими технологічними проривами двоканальна комбінація відкриє ще більше можливостей, відкриваючи нові перспективи для діагностики та лікування захворювань жовчовивідних шляхів.
Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., є виробником у Китаї, що спеціалізується на ендоскопічних витратних матеріалах, включаючи лінійку шлунково-кишкового тракту, таку якщипці для біопсії, гемокліпс, поліпна пастка, голка для склеротерапії, спрей-катетер, цитологічні щітки, направляючий дріт, кошик для вилучення каменів, катетер для дренажу жовчних шляхів у носі, таСфінктеротом тощо. які широко використовуються вЕлектронна медична звітність, ОУР, ЕРХПГ.
Наша продукція сертифікована CE та має сертифікат FDA 510K, а наші заводи сертифіковані ISO. Наші товари експортуються до Європи, Північної Америки, Близького Сходу та частини Азії, і отримують широке визнання та похвалу від клієнтів!
Час публікації: 14 листопада 2025 р.