Ендоскопічна біопсія є найважливішою частиною щоденного ендоскопічного обстеження. Майже всі ендоскопічні дослідження вимагають патологоанатомічної підтримки після біопсії. Наприклад, якщо є підозра на запалення слизової оболонки травного тракту, рак, атрофію, кишкову метаплазію та HP-інфекцію, для отримання певного результату необхідна патологія.
Наразі в Китаї регулярно використовується шість методів біопсії:
1. Цитощіткове дослідження
2. Біопсія тканин
3. Техніка тунельної біопсії
4. ЕМР з методом об'ємної біопсії
5. Техніка біопсії всієї пухлини ESD
6. FNA під контролем ультразвуку
Сьогодні ми зосередимося на розгляді біопсії тканин, широко відомої як «затискання шматка м’яса».
Біопсію під час травної ендоскопії неможливо провести без біопсійних щипців, які також є одним із найчастіше використовуваних аксесуарів викладачами ендоскопічної медсестринської справи. Викладачі, які займаються ендоскопічною медсестринською справою, можуть вважати, що біопсійні щипці дуже прості у використанні, їх так само легко відкривати та закривати. Насправді, щоб використовувати біопсійні щипці яскраво та досконало, потрібно мати розуміння та наполегливу працю, а також вміти добре конспектувати.
I.Спочатку давайте розглянемо структурущипці для біопсії:
(I) Будова біопсійних щипців (Рисунок 1): Біопсійні щипці складаються з наконечника, корпусу та робочої ручки. Багато аксесуарів, такі як щипці для сторонніх тіл, гарячі біопсійні щипці, ножиці, кюретки тощо, мають схожу будову з біопсійними щипцями.
Наконечник: Наконечник складається з двох чашеподібних затискачів, які можна відкривати та закривати. Форма затискачів є ключовою для функції різних біопсійних щипців. Їх можна умовно розділити на сім типів: одноразово відкриті, подвійно відкриті, віконні, голчасті, овальні, типу «крокодиловий рот» та вигнуті наконечники. Затискачі біопсійних щипців виготовлені з нержавіючої сталі та мають гострі леза. Хоча леза одноразових біопсійних щипців також гострі, вони мають низьку зносостійкість. Леза багаторазових біопсійних щипців мають спеціальну обробку поверхні, щоб зробити їх більш міцними.
Поширені типищипці для біопсії
1. Стандартний тип з вікном
У центрі чашки щипців є віконце, яке значно зменшує пошкодження тканин і збільшує кількість тканини для біопсії.
2. Стандартний тип з віконцем та голкою
Голка розташована в центрі чашки щипців, щоб запобігти прослизанню біопсії через слизову оболонку та допомогти захопити зразок тканини.
3. Тип алігатора
Зубчаста затискна чашка ефективно запобігає її ковзанню, а ріжуча кромка гостра для надійнішого захоплення.
4. Тип «Алігатор» з голкою
Щелепи мають широкий кут розкриття для збільшення об'єму біопсії; край леза гострий для надійнішого захоплення.
У центрі головки затискача є голка, яка може зробити фіксацію ефективнішою та точнішою.
Підходить для біопсії твердіших тканин, таких як пухлини.
Корпус щипців: Корпус біопсійних щипців виготовлений з різьбової трубки з нержавіючої сталі, яка містить сталевий дріт для відкриття та закриття клапана щипців. Через особливу структуру різьбової трубки, тканинний слиз, кров та інші речовини можуть легко потрапляти в неї, але її нелегко ретельно очистити. Неретельне очищення призведе до незручностей під час роботи з біопсійними щипцями, а відкриття та закриття будуть неплавними або навіть неможливими. Ручка керування: Кільце на ручці керування використовується для утримання великого пальця, а широкий круглий паз використовується для розміщення вказівного та середнього пальців. Під дією цих трьох пальців зусилля передається на клапан щипців через тяговий дріт для відкриття та закриття.
(II) Ключові моменти використання біопсійних щипців: Під час експлуатації, використання та обслуговування біопсійних щипців слід бути дуже обережним, інакше це вплине на використання ендоскопа.
1. Попереднє виявлення:
Перед використанням переконайтеся, що біопсійні щипці були стерилізовані та використані протягом дійсного періоду стерилізації. Перед введенням каналу ендоскопічних щипців необхідно перевірити їх відкриття та закриття (Рисунок 2).
Рисунок 2. Виявлення біопсійних щипців
Конкретний метод полягає в тому, щоб скрутити корпус біопсійних щипців у велике коло (діаметр кола приблизно 20 см), а потім виконати кілька рухів відкривання та закривання, щоб спостерігати, чи клапті щипців плавно відкриваються та закриваються. Якщо 1-2 рази спостерігається нерівність, біопсійні щипці краще не використовувати. По-друге, необхідно перевірити закриття біопсійних щипців. Візьміть аркуш тонкого паперу, наприклад, бланк, і затисніть його біопсійними щипцями. Кваліфікованим вважається те, що тонкий папір не відпадає. По-третє, необхідно спостерігати, чи дві чашки щипців повністю вирівняні (рис. 3). Якщо є нерівність, негайно припиніть їх використання, інакше вони подряпають трубку щипців.
Рисунок 3. Клапоть щипців для біопсії
Примітки під час роботи:
Перед введенням трубки щипців, зажими слід зімкнути, але пам’ятайте, що не слід застосовувати надто великі зусилля, щоб уникнути вільного закриття, яке призведе до розтягування тягового дроту та вплине на відкриття та закриття зажимів. 2. Під час введення трубки вводьте її вздовж напрямку отвору трубки щипців і не тріться об отвір трубки. Якщо під час введення ви відчуваєте опір, слід послабити кнопку кута та спробувати ввести її в природно прямому стані. Якщо ви все ще не можете ввести ендоскоп, витягніть його з тіла для тестування або замініть його іншими біопсійними щипцями, наприклад, меншими моделями. 3. Під час витягування біопсійних щипців уникайте надмірного зусилля. Асистент повинен по черзі ловити їх обома руками, а потім згинати. Не розгинайте руки занадто сильно. 4. Якщо зажими не вдається зімкнути, не витягуйте їх із силою. У цей час їх слід виштовхнути з тіла разом з ендоскопом для подальшої обробки.
II. Огляд деяких методів біопсії
1. Відкриття та закриття біопсійних щипців є технічними завданнями. Відкриття вимагає напрямку, особливо кута шлунка, який має бути перпендикулярним до місця біопсії. Закриття вимагає часу. Рухома структура шлунково-кишкового тракту та операція хірурга є відносно стабільними та не можуть бути фіксованими безперервно. Асистент повинен скористатися можливістю, щоб ефективно та безпечно затиснути біопсійні щипці.
2. Зразок біопсії повинен бути достатньо великим і глибоким, щоб досягти м’язової оболонки слизової оболонки.
3. Врахуйте вплив кровотечі після біопсії на наступні біопсії. Коли необхідно одночасно біопсувати кут шлунка та антрум, спочатку слід біопсувати кут шлунка, а потім антрум; коли площа ураження велика і потрібно перетиснути кілька шматочків тканини, перший шматочок має бути точним, а також необхідно враховувати, чи кровотеча після перетискання покриє навколишні тканини та вплине на поле зору, інакше наступне перетискання буде сліпим та пасивним.
Загальна послідовність біопсії уражень під кутом шлунка з урахуванням впливу кровотоку на наступні біопсії
4. Спробуйте виконати біопсію вертикальним тиском на цільовій ділянці та використовуйте відсмоктування за необхідності. Відсмоктування зменшує поверхневий натяг слизової оболонки, дозволяючи тканині бути затиснутою глибше та зменшуючи ймовірність її зісковзування.
Біопсію слід проводити якомога вертикальніше, а довжина висування біопсійних щипців не повинна перевищувати 2 см.
5. Зверніть увагу на вибір точок відбору проб для різних типів уражень; вибір точок відбору проб пов'язаний з показником позитивного результату. Хірург має гостре око і також повинен звертати увагу на навички відбору матеріалів.
Місця, де потрібно зробити біопсію. Місця, де не потрібно зробити біопсію.
6. До частин, які важко піддати біопсії, належать дно шлунка поблизу кардії, мала кривизна тіла шлунка поблизу задньої стінки та верхній кут дванадцятипалої кишки. Асистент повинен зосередитися на співпраці. Якщо він хоче досягти ідеального результату, він повинен навчитися планувати заздалегідь і коригувати напрямок затискаючого клаптя в будь-який момент. Водночас він повинен швидко оцінювати час затискання, використовуючи кожну можливість. Іноді, під час очікування інструкцій хірурга, затримка в 1 секунду може призвести до втрачених можливостей. Я можу лише терпляче чекати наступної можливості.
Стрілки вказують на місця, де важко отримати матеріал або зупинити кровотечу.
7. Вибір біопсійних щипців: Біопсійні щипці включають щипці з великими чашковими отворами та глибокими, деякі з позиціонувальними голками, а деякі з боковим отвором та зубчастим прикусом.
8. Збільшення в поєднанні з електронним фарбуванням для наведення на біопсію є більш точним, особливо для взяття проб слизової оболонки стравоходу.
Ми, Jiangxi ZhuoRuiHua Medical Instrument Co., Ltd., є виробником у Китаї, що спеціалізується на ендоскопічних витратних матеріалах, таких якщипці для біопсії, гемокліпс, поліпна пастка, голка для склеротерапії, спрей-катетер, цитологічні щітки, направляючий дріт, кошик для вилучення каменів, катетер для дренажу жовчних шляхів у носі тощо. які широко використовуються вЕлектронна медична звітність, ОУР, ЕРХПГНаша продукція сертифікована за стандартами CE, а наші заводи – за стандартами ISO. Наші товари експортуються до Європи, Північної Америки, Близького Сходу та частини Азії, і отримують широке визнання та похвалу від клієнтів!
Час публікації: 23 січня 2025 р.