Історичний розвиток бронхоскопії
Широке поняття бронхоскопа повинно включати жорсткий бронхоскоп та гнучкий (гнучкий) бронхоскоп.
1897 рік
У 1897 році німецький ларинголог Густав Кілліан провів першу в історії бронхоскопічну операцію – він використав жорсткий металевий ендоскоп для видалення кісткового стороннього тіла з трахеї пацієнта.
1904 рік
Шевальє Джексон у Сполучених Штатах виготовляє перший бронхоскоп.
1962 рік
Японський лікар Шігето Ікеда розробив перший волоконно-оптичний бронхоскоп. Цей гнучкий, мікроскопічний бронхоскоп, діаметром лише кілька міліметрів, передавав зображення через десятки тисяч оптичних волокон, що дозволяло легко вводити його в сегментарні та навіть субсегментарні бронхи. Цей прорив дозволив лікарям вперше візуально спостерігати структури глибоко в легенях, а пацієнти могли переносити обстеження під місцевою анестезією, що усуває необхідність загальної анестезії. Поява волоконно-оптичного бронхоскопа перетворила бронхоскопію з інвазивної процедури на малоінвазивне обстеження, що сприяло ранній діагностиці таких захворювань, як рак легенів та туберкульоз.
1966 рік
У липні 1966 року Мачіда випустив перший у світі справжній волоконно-оптичний бронхоскоп. У серпні 1966 року Olympus також випустила свій перший волоконно-оптичний бронхоскоп. Згодом Pentax та Fuji в Японії, а також Wolf у Німеччині також випустили власні бронхоскопи.
Фіброоптичний бронхоскоп:
Olympus XP60, зовнішній діаметр 2,8 мм, біопсійний канал 1,2 мм
Складений бронхоскоп:
Olympus XP260, зовнішній діаметр 2,8 мм, біопсійний канал 1,2 мм
Історія дитячої бронхоскопії в Китаї
Клінічне використання волоконно-оптичної бронхоскопії у дітей у моїй країні розпочалося в 1985 році, піонерами якої стали дитячі лікарні в Пекіні, Гуанчжоу, Тяньцзіні, Шанхаї та Даляні. Спираючись на цей фундамент, у 1990 році (офіційно засновано в 1991 році) професор Лю Січен під керівництвом професора Цзян Цзайфана створив перший у Китаї кабінет педіатричної бронхоскопії в Пекінській дитячій лікарні, що пов'язана зі Столичним медичним університетом, що ознаменувало офіційне створення китайської системи технології педіатричної бронхоскопії. Перше обстеження за допомогою волоконно-оптичної бронхоскопії у дитини було проведено респіраторним відділенням Дитячої лікарні, що пов'язана з Медичною школою Університету Чжецзян, у 1999 році, що зробило його одним з перших закладів у Китаї, які систематично впроваджували обстеження та лікування за допомогою волоконно-оптичної бронхоскопії в педіатрії.
Діаметр трахеї у дітей різного віку
Як вибрати різні моделі бронхоскопів?
Вибір моделі дитячого бронхоскопа слід визначати на основі віку пацієнта, розміру дихальних шляхів, а також передбачуваного діагнозу та лікування. Основними джерелами є «Керівництво з дитячої гнучкої бронхоскопії в Китаї (видання 2018 року)» та пов’язані з ним матеріали.
Типи бронхоскопів включають переважно волоконно-оптичні бронхоскопи, електронні бронхоскопи та комбіновані бронхоскопи. На ринку є багато нових вітчизняних брендів, багато з яких є високоякісними. Наша мета — досягти тоншого корпусу, більших щипців та чіткіших зображень.
Введені деякі гнучкі бронхоскопи:
Вибір моделі:
1. Бронхоскопи діаметром 2,5-3,0 мм:
Підходить для всіх вікових груп (включаючи новонароджених). Наразі на ринку доступні бронхоскопи із зовнішнім діаметром 2,5 мм, 2,8 мм та 3,0 мм, а також з робочим каналом 1,2 мм. Ці бронхоскопи можуть виконувати аспірацію, оксигенацію, промивання, біопсію, чищення щіткою (з дрібною щетиною), лазерну дилатацію та балонну дилатацію з попередньою дилатаційною секцією діаметром 1 мм та металевими стентами.
2. Бронхоскопи діаметром 3,5-4,0 мм:
Теоретично, це підходить для дітей старше одного року. Його робочий канал діаметром 2,0 мм дозволяє проводити такі процедури, як електрокоагуляція, кріоабляція, трансбронхіальна голкова аспірація (TBNA), трансбронхіальна біопсія легень (TBLB), балонна дилатація та встановлення стента.
Olympus BF-MP290F – це бронхоскоп із зовнішнім діаметром 3,5 мм та каналом 1,7 мм. Зовнішній діаметр наконечника: 3,0 мм (частина введення ≈ 3,5 мм); внутрішній діаметр каналу: 1,7 мм. Він дозволяє вводити біопсійні щипці діаметром 1,5 мм, ультразвукові зонди діаметром 1,4 мм та щітки діаметром 1,0 мм. Зверніть увагу, що біопсійні щипці діаметром 2,0 мм не можуть входити в цей канал. Вітчизняні бренди, такі як Shixin, також пропонують аналогічні характеристики. Бронхоскопи Fujifilm наступного покоління серій EB-530P та EB-530S оснащені надтонким ендоскопом із зовнішнім діаметром 3,5 мм та внутрішнім діаметром каналу 1,2 мм. Вони підходять для обстеження та втручання в периферичні ураження легень як у дітей, так і у дорослих. Вони сумісні з цитологічними щітками діаметром 1,0 мм, біопсійними щипцями діаметром 1,1 мм та щипцями для сторонніх тіл діаметром 1,2 мм.
3. Бронхоскопи діаметром 4,9 мм або більше:
Зазвичай підходить для дітей віком від 8 років і вагою 35 кг або більше. Робочий канал 2,0 мм дозволяє проводити такі процедури, як електрокоагуляція, кріоабляція, трансбронхіальна голкова аспірація (TBNA), трансбронхіальна біопсія легень (TBLB), балонна дилатація та встановлення стента. Деякі бронхоскопи мають робочий канал більше 2 мм, що робить їх зручнішими для інтервенційних процедур.
Діаметр
4. Особливі випадки: Ультратонкі бронхоскопи із зовнішнім діаметром 2,0 мм або 2,2 мм та без робочого каналу можуть бути використані для обстеження дистальних відділів дрібних дихальних шляхів недоношених або доношених дітей. Вони також підходять для обстеження дихальних шляхів у дітей раннього віку з тяжким стенозом дихальних шляхів.
Коротше кажучи, відповідну модель слід вибирати на основі віку пацієнта, розміру дихальних шляхів, а також діагностичних та лікувальних потреб, щоб забезпечити успішну та безпечну процедуру.
Деякі речі, на які слід звернути увагу при виборі дзеркала:
Хоча бронхоскопи із зовнішнім діаметром 4,0 мм підходять для дітей старше 1 року, у реальних умовах бронхоскопи із зовнішнім діаметром 4,0 мм важко дістатися до глибокого просвіту бронхів дітей віком 1-2 роки. Тому для дітей віком до 1 року, 1-2 років та вагою менше 15 кг для рутинних операцій зазвичай використовуються тонкі бронхоскопи із зовнішнім діаметром 2,8 мм або 3,0 мм.
Для дітей віком 3-5 років та вагою 15-20 кг можна вибрати тонке дзеркало із зовнішнім діаметром 3,0 мм або дзеркало із зовнішнім діаметром 4,2 мм. Якщо на зображенні виявлено велику площу ателектазу та ймовірне закупорення мокротиння, рекомендується спочатку використовувати дзеркало із зовнішнім діаметром 4,2 мм, яке має сильніше притягання та може бути відсмоктане. Пізніше можна використовувати тонке дзеркало товщиною 3,0 мм для глибокого свердління та дослідження. Якщо розглядаються PCD, PBB тощо, і діти схильні до великої кількості гнійних виділень, також рекомендується вибрати товсте дзеркало із зовнішнім діаметром 4,2 мм, яке легко притягується. Крім того, можна використовувати дзеркало із зовнішнім діаметром 3,5 мм.
Для дітей віком від 5 років і вагою 20 кг і більше зазвичай перевага надається бронхоскопу із зовнішнім діаметром 4,2 мм. Канал щипців діаметром 2,0 мм полегшує маніпуляції та відсмоктування.
Однак у таких ситуаціях слід вибирати тонший бронхоскоп із зовнішнім діаметром 2,8/3,0 мм:
① Анатомічний стеноз дихальних шляхів:
• Вроджений або післяопераційний стеноз дихальних шляхів, трахеобронхомаляція або зовнішній компресійний стеноз. • Внутрішній діаметр підголосового або найвужчого сегмента бронха < 5 мм.
② Нещодавня травма або набряк дихальних шляхів
• Постінтубаційний набряк голосової щілини/підголосової щілини, опіки ендотрахеї або інгаляційна травма.
③ Сильний стридор або дихальна недостатність
• Гострий ларинготрахеобронхіт або тяжкий астматичний статус, що потребує мінімального подразнення.
④ Носовий шлях з вузькими носовими отворами
• Значний стеноз передодня носа або нижньої носової раковини під час введення в нос, що перешкоджає проходженню 4,2-мм ендоскопа без травмування.
⑤ Вимога проникнення в периферичний (8-го ступеня або вище) бронх.
• У деяких випадках тяжкої мікоплазмової пневмонії з ателектазом, якщо багаторазові бронхоскопічні альвеолярні лаважі в гострій фазі все ще не відновлюють ателектаз, може знадобитися тонкий ендоскоп для глибокого свердління дистального бронхоскопа з метою дослідження та лікування невеликих, глибоких пробок мокротиння. • У підозрі на випадки бронхіальної обструкції (БОБ), що є наслідком тяжкої пневмонії, може бути використаний тонкий ендоскоп для глибокого свердління підгілок та підгілок ураженого сегмента легені. • У випадках вродженої атрезії бронхів глибоке свердління за допомогою тонкого ендоскопа також необхідне при глибокій атрезії бронхів. • Крім того, деякі дифузні периферичні ураження (такі як дифузна альвеолярна кровотеча та периферичні вузлики) вимагають використання тоншого ендоскопа.
⑥ Супутні деформації шийного відділу хребта або щелепно-лицьової кістки
• Мікромандибулярні або краніофаціальні синдроми (такі як синдром П'єра-Робена), що обмежують орофарингеальний простір.
⑦ Короткий час процедури, що вимагає лише діагностичного обстеження
• Потрібна лише БАЛ, чистка зубів щіткою або проста біопсія; великі інструменти не потрібні, а тонкий ендоскоп може зменшити подразнення.
⑧ Післяопераційне спостереження
• Нещодавно проведена ригідна бронхоскопія або балонна дилатація для мінімізації вторинної травми слизової оболонки.
Коротко кажучи:
«Стеноз, набряк, задишка, маленькі ніздрі, глибока периферія, деформація, короткий час обстеження та післяопераційне відновлення» — якщо присутній будь-який з цих станів, перейдіть на ендоскоп товщиною 2,8–3,0 мм.
4. Для дітей віком >8 років та вагою >35 кг можна обрати ендоскоп із зовнішнім діаметром 4,9 мм або більше. Однак для звичайної бронхоскопії тонші ендоскопи менше подразнюють пацієнта та зменшують ризик ускладнень, якщо не потрібне спеціалізоване втручання.
5. Поточна модель ендоскопа Fujifilm для дітей основного призначення – EB-530US. Її основні характеристики такі: дистальний зовнішній діаметр: 6,7 мм, зовнішній діаметр вставної трубки: 6,3 мм, робочий канал: 2,0 мм, робоча довжина: 610 мм та загальна довжина: 880 мм. Рекомендований вік та вага: через дистальний діаметр ендоскопа 6,7 мм, його рекомендується використовувати дітям віком від 12 років або вагою понад 40 кг.
Ультразвуковий бронхоскоп Olympus: (1) Лінійний EBUS (серія BF-UC190F): ≥12 років, ≥40 кг. (2) Радіальний EBUS + ультратонке дзеркало (серія BF-MP290F): ≥6 років, ≥20 кг; для дітей молодшого віку діаметр зонда та дзеркала необхідно додатково зменшити.
Вступ до різних видів бронхоскопії
Бронхоскопи класифікуються за їхньою структурою та принципами візуалізації на такі категорії:
Фіброоптичні бронхоскопи
Електронні бронхоскопи
Комбіновані бронхоскопи
Аутофлуоресцентні бронхоскопи
Ультразвукові бронхоскопи
……
Фіброоптична бронхоскопія:
Електронний бронхоскоп:
Складений бронхоскоп:
Інші бронхоскопи:
Ультразвукові бронхоскопи (УЗБ): Ультразвуковий зонд, інтегрований у передній кінець електронного ендоскопа, відомий як «В-ультразвук дихальних шляхів». Він може проникати крізь стінку дихальних шляхів і чітко візуалізувати медіастинальні лімфатичні вузли, кровоносні судини та пухлини поза трахеєю. Він особливо підходить для стадіювання пацієнтів з раком легенів. За допомогою пункції під контролем ультразвуку можна точно отримати зразки медіастинальних лімфатичних вузлів, щоб визначити, чи метастазувала пухлина, потенційно уникаючи травми традиційної торакотомії. УЗБ поділяється на «великий УЗБ» для спостереження за ураженнями навколо великих дихальних шляхів і «малий УЗБ» (з периферичним зондом) для спостереження за периферичними ураженнями легень. «Великий УЗБ» чітко демонструє взаємозв'язок між кровоносними судинами, лімфатичними вузлами та об'ємними ураженнями в середостінні поза дихальними шляхами. Він також дозволяє проводити трансбронхіальну голкову аспірацію безпосередньо в ураження під моніторингом у режимі реального часу, ефективно уникаючи пошкодження навколишніх великих судин і серцевих структур, підвищуючи безпеку та точність. «Малий УЗБ» має менший корпус, що дозволяє йому чітко візуалізувати периферичні ураження легень, куди звичайні бронхоскопи не можуть дістатися. При використанні з інтродьюсером це дозволяє проводити точніший відбір проб.
Флуоресцентна бронхоскопія: Імунофлуоресцентна бронхоскопія поєднує звичайні електронні бронхоскопи з клітинною аутофлуоресценцією та інформаційними технологіями для виявлення уражень за допомогою різниці у флуоресценції пухлинних та нормальних клітин. Під дією певних довжин хвиль світла передракові ураження або пухлини на ранніх стадіях випромінюють унікальну флуоресценцію, яка відрізняється від кольору нормальної тканини. Це допомагає лікарям виявляти крихітні ураження, які важко виявити за допомогою звичайної ендоскопії, тим самим підвищуючи рівень ранньої діагностики раку легенів.
Ультратонкі бронхоскопи:Ультратонкі бронхоскопи – це більш гнучка ендоскопічна методика з меншим діаметром (зазвичай <3,0 мм). Вони в основному використовуються для точного обстеження або лікування дистальних ділянок легень. Їхня ключова перевага полягає в здатності візуалізувати субсегментарні бронхи нижче 7-го рівня, що дозволяє детальніше досліджувати малопомітні ураження. Вони можуть досягати дрібних бронхів, до яких важко дістатися традиційними бронхоскопами, покращуючи частоту виявлення ранніх уражень та зменшуючи хірургічну травму.Передовий піонер у галузі "навігації + робототехніки":досліджуючи «незвідану територію» легень.
Електромагнітна навігаційна бронхоскопія (ЕНБ) схожа на оснащення бронхоскопа GPS. Перед операцією за допомогою комп'ютерної томографії реконструюється 3D-модель легень. Під час операції технологія електромагнітного позиціонування направляє ендоскоп через складні бронхіальні гілки, точно виявляючи невеликі периферичні вузлики легень діаметром лише кілька міліметрів (наприклад, вузлики типу «матового скла» менше 5 мм) для біопсії або абляції.
Роботизована бронхоскопія: Ендоскоп контролюється роботизованою рукою, якою керує лікар за консоллю, що усуває вплив тремору рук і досягає вищої точності позиціонування. Кінець ендоскопа може обертатися на 360 градусів, що забезпечує гнучку навігацію по звивистих бронхіальних шляхах. Він особливо добре підходить для точного маніпулювання під час складних операцій на легенях і вже зробив значний внесок у біопсію та абляцію малих вузликів легень.
Деякі вітчизняні бронхоскопи:
Крім того, багато вітчизняних брендів, таких як Aohua та Huaguang, також непогані.
Давайте подивимося, що ми можемо запропонувати як витратні матеріали для бронхоскопії
Ось наші найпопулярніші ендоскопічні витратні матеріали, сумісні з бронхоскопією.
Одноразові щипці для біопсіїБіопсійні щипці 1,8 ммдля багаторазової бронхоскопії
Біопсійні щипці 1,0 ммдля одноразової бронхоскопії
1,8-міліметрова петля для поліпектомії
Час публікації: 03 вересня 2025 р.