Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) – поширене захворювання травної системи. Її поширеність та складні клінічні прояви серйозно впливають на якість життя пацієнтів. А хронічне запалення стравоходу має ризик розвитку раку стравоходу. У клінічній роботі основна увага приділяється правильному діагнозу та стандартизації лікування.
02 Клінічні прояви ГЕРХ
ГЕРХ можна розділити на неерозивний рефлюкс (НЕРХ), рефлюкс-езофагіт (РЕ) та стравохід Барретта (ББ) відповідно до ендоскопії.
НЕРХ: стравохід Барретта та прозора слизова оболонка стравоходу пошкоджені за визначенням Герда, але ендоскопія пошкоджена.
Re: Ендоскопія дозволяє побачити слизову оболонку шлунка та стравоходу, яка з'єднана зі стравоходом або розташована вище. Слизова оболонка пошкоджена періодично.
BE: Плоскоклітинний епітеліальний шар шлунково-стравохідного епітелію стравохідного з'єднання при ендоскопії заміщений циліндричним епітелієм.
02 Клінічні прояви ГЕРХ
Окрім печіння в серці та рефлюксу, можуть виникати такі симптоми, як біль у грудях, біль у верхній частині живота та дивовижний стравохід, кашель, астма та інші симптоми з боку стравоходу.
Слід зазначити, що у пацієнтів літнього віку з ГЕРХ спостерігається низька частота серцевих захворювань та рефлюксу. Частота симптомів у екстракційній трубці висока. Симптоми нетипові або навіть безсимптомні. Тяжкість симптомів не відповідає тяжкості захворювання. Заводський Гуйю був плоским, і коли він був лікарем, його розробили в Гуанлі.
03 Діагноз ГЕРХ
Рис. Типові симптоми ГЕРХ та атипові симптоми верхніх відділів травного тракту, що страждають від ГЕРХ. Діагностична блок-схема. Джерело: Китайська медична асоціація.
Діагностичний тест на засіб для пригнічення кислотності
Для пацієнтів з підозрою на ГЕРХ (часто використовуються ІПП) стандартна доза триватиме 2 тижні (ті, у кого симптоми поза зондом, повинні тривати ≥4 тижні). Ефективність виявляється за умови повного полегшення симптомів або зникнення лише одного легкого симптому.
2) Ендоскопічний
-Re -Лос-Анджелес поділений на градації (див. малюнок нижче):
Клас А: 1 або більше пошкоджень слизової оболонки стравоходу, довжина пошкодження ≤5 мм;
Ступінь B: 1 або більше пошкоджень слизової оболонки стравоходу, довжина пошкодження > 5 мм, пошкодження слизової оболонки та відсутність зрощення;
Клас C: пошкоджено щонайменше 2 слизові оболонки стравоходу, причому слизова оболонка пошкоджена разом.
Клас D: Відноситься до пошкодження слизової оболонки та інтеграції одне з одним, а діапазон зрощення становить 75% стравоходу.
Стратегія біопсії -BE: Рекомендується проводити багаторазову біопсію з короткими інтервалами, а біопсію брати з інтервалом 1 см навколо печі. Розмір інтервалу пов'язаний з ризиком раку, і ризик раку зростає зі збільшенням інтервалу 3 см.
3) Вимірювання стравоходу з високою роздільною здатністю
У пацієнтів з Герд часто проявляється неефективне харчування стравоходу: частка 70% або перистальтики становить ≥50%.
Моніторинг протиструмів
Це стандарт діагностики ХЕДР. Це золотий стандарт діагностики ГЕРХ, включаючи моніторинг значення NH3 стравоходу та значення ян анти-NH3 стравоходу, моніторинг значення NH3 стравохідної трубки та моніторинг значення ян анти-NH3 стравоходу. Відсоток pH <4 (час впливу кислоти, AET) > 4% за 24 години вважається патологічним кислотним рефлюксом.
04 Лікування ГЕРХ
Рисунок. Блок-схема лікування хвороби Герда
Джерело: Китайська медична асоціація
Запобіжні заходи:
-ІПП та Р-КАБ є препаратами першого вибору для початкового лікування та підтримуючої терапії пацієнтів з Гард. Початкове лікування ІПП триває 8 тижнів, а лікування Р-КАБ — ≥4 тижні.
- Для пацієнтів з проривами вночі (під час прийому ІПП, pH <4 рази> 1H вночі) можна використовувати блокатори H2-рецепторів перед сном на основі лікування ІПП або перейти на P-CAB та лікування ІПП з тривалим періодом напіввиведення.
-Антиацидний засіб та шлунково-кишкові активні препарати можна використовувати для короткочасного застосування, щоб швидко полегшити симптоми дискомфорту, такі як печія та рефлюкс.
-Показання до ендоскопічного лікування: діагноз ГЕРХ чіткий, лікування кислотами недійсне, небажання приймати ліки протягом тривалого часу або побічні реакції, пов'язані з ліками, та непереносимість.
- Показник хірургічного лікування: наявні типові симптоми ГердД, лікування ІПП недійсне; ендоскопія виявляє грижу стравоходу, ступені BE, RE, Los Angeles або вище; рентгенологічне дослідження виявляє грижу стравохідного отвору.
Час публікації: 21 березня 2024 р.