Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) – поширене захворювання органів травлення. Його поширеність і складні клінічні прояви серйозно впливають на якість життя пацієнтів. А хронічне запалення стравоходу може спричинити рак стравоходу. Як правильно поставити діагноз і стандартизувати лікування – у центрі уваги клінічної роботи.
02 Клінічні прояви ГЕРХ
ГЕРХ можна розділити на неерозований рефлюкс (НЕЕР), рефлюкс-езофагіт (РЕ) та стравохід Баррета (БЕ) відповідно до ендоскопії.
NERD: Стравохід Барретта та чиста слизова стравоходу пошкоджені за визначенням Герда, але ендоскопія пошкоджена.
Re: За допомогою ендоскопії можна побачити слизову оболонку шлунка та стравоходу, яка з’єднана зі стравоходом або вище. Слизова оболонка пошкоджується періодично.
BE: Шлунково-стравохідна частина плоского епітелію стравохідноподібного епітелію з’єднання стравоходу при ендоскопії заміщена циліндричним епітелієм.
02 Клінічні прояви ГЕРХ
Окрім пекучого серця та рефлюксу, можуть виникати такі симптоми, як біль у грудях, біль у верхній частині живота та чудодійний біль у стравоході, кашель, астма та інші симптоми стравоходу.
Слід зазначити, що пацієнти з ГРХ літнього віку мають низьку частоту серцевих та рефлюксних захворювань. Висока частота проявів симптомів в екстракційній трубці. Симптоми нетипові або навіть безсимптомні. Вираженість симптомів не відповідає тяжкості захворювання. Завод Guiyu був плоским, і коли він був лікарем, він розвивався в Guangli.
03 Діагноз ГЕРХ
малюнок. Типові симптоми ГЕРХ і атипові симптоми верхніх відділів шлунково-кишкового тракту страждають від ГЕРХ. Блок-схема діагностики Джерело: Китайська медична асоціація
Діагностичне випробування агента, що пригнічує кислотність
Для пацієнтів із підозрілою гематомою (зазвичай використовуваний ІПП) стандартна доза триватиме 2 тижні (тим, хто має симптоми поза трубкою, потрібно приймати ≥4 тижні). Якщо симптоми повністю полегшені або лише один легкий симптом доведено ефективним.
2) Ендоскопічний
-Re -Los Angeles поділяється на класи (див. малюнок нижче):
Клас А: 1 або більше пошкоджень слизової оболонки стравоходу, довжина пошкодження ≤5 мм;
Ступінь В: 1 або більше пошкоджень слизової оболонки стравоходу, довжина пошкодження > 5 мм, пошкодження слизової оболонки без зрощення;
Клас C: щонайменше 2 слизові оболонки стравоходу пошкоджені, слизова оболонка пошкоджена змішаною одна з одною.
Клас D: відноситься до пошкодження слизової оболонки та інтеграції один одного, а діапазон зрощення становить 75% стравоходу.
Стратегія біопсії BE: рекомендується багаторазова біопсія з короткими інтервалами, а біопсія повинна бути отримана з інтервалом 1 см навколо плити. Розмір діапазону пов’язаний із ризиком раку, а ризик раку зростає та збільшує діапазон на 3 см.
3) Вимірювання стравоходу з високою роздільною здатністю
Пацієнти з ГРЗ часто проявляються як неефективна езофагеальна потужність: частка 70% або коефіцієнт недостатності перистальтики 70%, або перистальтика ≥50%.
Протиструмовий моніторинг
Це стандарт для діагностики CEDD. Це золотий стандарт діагностики ГЕРХ, включаючи моніторинг значення NH у стравоході та значення езофагеальних Ян анти-NH, значення NH у стравохідній трубі та моніторинг значення езофагеальних Ян анти-NH. Якщо відсоток рН <4 (час дії кислоти, AET)> 4% за 24 години, вважається, що існує патологічний кислотний рефлюкс.
04 Лікування ГЕРХ
Рисунок . Схема лікування Герда
Джерело: Китайська медична асоціація
Запобіжні заходи:
-PPI та P-CAB є препаратами першого вибору для початкового лікування та підтримки пацієнтів із Gard. Початковий курс лікування ІПП становить 8 тижнів, а лікування P-CAB — ≥4 тижнів.
-Для пацієнтів з проривами вночі (при прийомі ІПП, рН <4 раз> 1Н вночі вночі), ви можете використовувати блокатори Н2-рецепторів перед сном на основі лікування ІПП, або перейти на P-CAB і довго. Лікування ІПП періодом напіввиведення.
- Засіб проти кислоти та шлунково-кишкові активні препарати можна використовувати для короткочасного застосування для швидкого полегшення симптомів дискомфорту, таких як печіння серця та рефлюкс.
- Показання до ендоскопічного лікування: діагноз ГЕРХ чіткий, кислотне лікування недійсне, небажання приймати ліки протягом тривалого часу або побічні реакції, пов'язані з ліками, і не можна терпіти.
-Хірургічне хірургічне лікування показник: наявні типові симптоми ГРЗ, лікування ІПП неприпустимо; при ендоскопії виявлено грижу стравоходу, BE, RE, Лос-Анджелеський ступінь або вище; При рентгенологічному дослідженні виявлено грижу стравохідного отвору.
Час публікації: 21 березня 2024 р