Невеликі камені сечоводу можна лікувати консервативно або за допомогою екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії, але камені великого діаметру, особливо обструктивні, вимагають раннього хірургічного втручання.
Через особливе розташування каменів верхніх відділів сечоводу вони можуть бути недоступні за допомогою жорсткого уретероскопа, і камені можуть легко просуватися в ниркову миску під час літотрипсії. Черезшкірна нефролітотомія підвищує ризик ниркової кровотечі при встановленні каналу.
Поява гнучкої уретероскопії ефективно вирішила вищезазначені проблеми. Він потрапляє в сечовід і ниркову миску через нормальний отвір тіла людини. Він безпечний, ефективний, малоінвазивний, має меншу кровотечу, менший біль для пацієнта та високий показник без каменів. Зараз це широко використовуваний хірургічний метод лікування каменів у верхніх відділах сечоводу.
Виникнення воболонка сечоводного доступузначно зменшив труднощі гнучкої уретероскопічної літотрипсії. Проте зі збільшенням числа випадків лікування поступово привертають увагу його ускладнення. Частими є такі ускладнення, як перфорація сечоводу та стриктура сечоводу. Нижче наведено три основні фактори, що призводять до стриктури та перфорації сечоводу.
1. Перебіг захворювання, діаметр каменя, ущільнення каменя
Пацієнти з більш тривалим перебігом захворювання, як правило, мають більші камені, і великі камені залишаються в сечоводі протягом тривалого часу, утворюючи ущільнення. Камені в місці здавлення здавлюють слизову оболонку сечоводу, що призводить до недостатнього місцевого кровопостачання, ішемії слизової оболонки, запалення та утворення рубця, які тісно пов’язані з формуванням стриктури сечоводу.
2. Травма сечоводу
Гнучкий уретероскоп легко згинати, а перед проведенням літотрипсії потрібно вставити оболонку для доступу до сечоводу. Введення оболонки каналу не виконується під прямим оглядом, тому слизова оболонка сечоводу неминуче буде пошкоджена або перфорована через вигин сечоводу або вузький просвіт під час введення оболонки.
Крім того, для підтримки сечоводу та дренування перфузійної рідини для зменшення тиску на ниркову миску зазвичай вибирають оболонку каналу через F12/14, що може призвести до того, що оболонка каналу стисне безпосередньо стінку сечоводу. Якщо техніка хірурга є незрілою, а тривалість операції подовжена, час стиснення оболонки каналу на стінці сечоводу буде певною мірою збільшено, а ризик ішемічного пошкодження стінки сечоводу буде більшим.
3. Пошкодження гольмієвим лазером
Фрагментація каменю гольмієвим лазером в основному залежить від його фототермічного ефекту, який змушує камінь безпосередньо поглинати енергію лазера та підвищувати місцеву температуру для досягнення мети фрагментації каменю. Хоча глибина теплового випромінювання під час процесу дроблення гравію становить лише 0,5-1,0 мм, ефект перекриття, спричинений безперервним дробленням гравію, неоціненний.
Ключові моменти для введення оболонки доступу до сечоводу такі:
1. Існує очевидне відчуття прориву під час введення в сечовід, і він відчувається гладко, коли він піднімається в сечовід. Якщо вставити важко, ви можете похитувати направляючим дротом вперед і назад, щоб спостерігати, чи плавно входить і виходить напрямний дріт, щоб визначити, чи просувається оболонка каналу в напрямку направляючого дроту, наприклад, якщо є явний опір, потрібно скорегувати напрямок обшивки;
Вдало розміщена оболонка каналу є відносно фіксованою і не буде входити та виходити за бажанням. Якщо оболонка каналу явно вискакує, це означає, що вона скручена в сечовому міхурі, а провідник випав із сечоводу та потребує повторного встановлення;
3. Оболонки каналу сечоводу мають різні характеристики. Пацієнти чоловічої статі зазвичай використовують модель довжиною 45 см, а пацієнти жіночої статі або нижчі чоловіки використовують модель довжиною 35 см. Якщо оболонку каналу вставлено, вона може пройти лише через отвір сечоводу або не може піднятися на вищий рівень. Пацієнти чоловічої статі також можуть використовувати ввідний футляр довжиною 35 см або перейти на фасціальний розширювальний футляр 14F або навіть тонший, щоб запобігти неможливості підняття гнучкого уретероскопа до ниркової миски;
Не розміщуйте оболонку каналу за один крок. Залиште 10 см за межами отвору уретри, щоб запобігти пошкодженню слизової оболонки сечоводу або ниркової паренхіми при UPJ. Після вставлення гнучкого прицілу положення оболонки каналу можна знову відрегулювати під прямим оглядом.
Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., є виробником у Китаї, що спеціалізується на ендоскопічних витратних матеріалах, таких якбіопсійні щипці, hemoclip, пастка поліпа, голка для склеротерапії, спрей-катетер, щітки для цитології, направляючий дріт, кошик для збору каменів, назальний жовчовивідний катетертощо, які широко використовуються вEMR, ESD, ЕРХПГ. Наша продукція має сертифікат CE, а наші заводи – ISO. Наші товари експортуються до Європи, Північної Америки, Близького Сходу та частини Азії, і широко отримують визнання та похвалу клієнтів!
Час публікації: 11 вересня 2024 р