Вступ
Ахалазія кардії (АК) – цепервинне порушення моторики стравоходу.Через погане розслаблення нижнього стравохідного сфінктера (НПС) та відсутність перистальтики стравоходу, затримка їжі призводить додисфагія та реакція. Клінічні симптоми, такі як кровотеча, біль у грудях та втрата ваги.Поширеність становить приблизно 32,58/100 000.
TheлікуванняАхалазія в основному включає нехірургічне лікування, дилатаційну терапію та хірургічне лікування.
01Медичне лікування
Механізм медикаментозного лікування полягає у зниженні тиску в НЛЕ за короткий термін.Немає очевидних доказів того, що ліки можуть постійно та ефективно покращувати симптоми АК.До препаратів, що широко використовуються в даний час, належать нітрати, блокатори кальцієвих каналів та агоністи β-рецепторів.
(1)Нітрати, такі як нітрогліцерин, амілнітрат та ізосорбіду динітрат
(2)Блокатори кальцієвих каналів, такі як ніфедипін, верапаміл та дилтіазем
(3)Агоністи β-рецепторів, такі як кабутерол
02Ендоскопічна ін'єкція ботулотоксину (ІБТ)
Ендоскопічна ін'єкція ботулотоксину (БТЛ) може бути використана для лікування AC,але він може забезпечити лише короткочасний ефект і може використовуватися у літніх пацієнтів з високим ризиком хірургічного втручання та анестезії.
1) Показання:пацієнти середнього та літнього віку (>40 років); ті, хто не переносить ендоскопічну балонну дилатацію (ДПД) або хірургічне лікування; пацієнти з багаторазовим лікуванням ДПД або поганими результатами хірургічного лікування; пацієнти з перфорацією стравоходу під час лікування ДПД. Для осіб з високим ризиком його також можна використовувати в поєднанні з ДПД; його можна використовувати як перехід до хірургічного втручання або лікування ДПД.
(2) Протипоказання:Не рекомендується для лікування першої лінії АК у молодих пацієнтів (≤40 років).
03Ендоскопічна балонна дилатація (ПД)
Балонна дилатація має певний вплив на АК, але вимагає багаторазового лікування та несе ризик серйозних ускладнень.
(1) Показання:Пацієнти з анемією та АК без серцево-легеневої недостатності, порушень згортання крові тощо; чоловіки старше 50 років та жінки старше 35 років; пацієнти, які зазнали невдачі в хірургічному втручанні. Може використовуватися як метод лікування першого вибору.
(2) Протипоказання:Тяжка серцево-легенева недостатність, порушення коагуляції та високий ризик перфорації стравоходу.
04Пероральна ендоскопічна міотомія (POEM)
В останні роки, завдяки широкомасштабному впровадженню пероральної ендоскопічної міотомії (ПОЕМ), рівень успішності клінічного лікування АК значно зріс.Лікування АК методом POEM дуже відповідає концепції «супермінімально інвазивної хірургії», тобто під час процесу лікування видаляються/віддаляються лише ураження, а органи не видаляються.Цілісність та функціональність анатомічної структури зберігаються, а якість життя пацієнта після операції практично не змінюється. Поява POEM зробила лікування AC надмінімально інвазивним.
Рисунок: Етапи операції POEM
Середньострокова та довгострокова ефективність POEM у лікуванні AC узгоджується з ефективністю лапароскопічної міотомії Хеллера (LHM).може використовуватися як варіант лікування першої лінії.У деяких пацієнтів після операції POEM можуть розвинутися симптоми гастроезофагеального рефлюксу
(1) Абсолютні показання:AC без тяжкого підслизового спайку, порушення функціонального спорожнення шлунка та величезного дивертикула.
(2) Відносні показники:Дифузний спазм стравоходу, стравохід типу «лускунчик» та інші захворювання моторики стравоходу, пацієнти з невдалою операцією POEM або Heller, а також пацієнти з деякими підслизовими спайками стравоходу.
(3) Протипоказання:Пацієнти з тяжкою дисфункцією згортання крові, тяжкими серцево-легеневими захворюваннями, поганим загальним станом тощо, які не переносять хірургічне втручання.
05 Лапароскопічна міотомія Хеллера (ЛМХ)
LHM має хорошу довгострокову ефективність у лікуванні AC і був фактично замінений POEM у місцях, де дозволяють умови.
06Хірургічна езофагектомія
Якщо АК поєднується зі стенозом рубця нижнього відділу стравоходу, пухлинами тощо, можна розглянути хірургічну езофагектомію.
Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., є виробником у Китаї, що спеціалізується на ендоскопічних витратних матеріалах, таких якщипці для біопсії, гемокліпс, поліпна пастка, голка для склеротерапії, спрей-катетер, цитологічні щітки, направляючий дріт, кошик для вилучення каменів, катетер для дренажу жовчних шляхів у носітощо, які широко використовуються вЕлектронна медична звітність, ОУР,ЕРХПГНаша продукція сертифікована за стандартами CE, а наші заводи – за стандартами ISO. Наші товари експортуються до Європи, Північної Америки, Близького Сходу та частини Азії, і отримують широке визнання та похвалу від клієнтів!
Час публікації: 09 липня 2024 р.