вступ
Ахалазія кардії (АК) - це aпервинне порушення моторики стравоходу.Через погане розслаблення нижнього стравохідного сфінктера (НЕС) і відсутність перистальтики стравоходу затримка їжі призводить додисфагія і реакція. Клінічні симптоми, такі як кровотеча, біль у грудях і втрата ваги.Поширеність становить приблизно 32,58/100 000.
Theлікуванняахалазії в основному включає нехірургічне лікування, дилатаційну терапію та хірургічне лікування.
01 Лікування
Механізм медикаментозного лікування полягає у зниженні тиску ЛЕС за короткий термін.Немає очевидних доказів того, що ліки можуть постійно та ефективно покращувати симптоми АС.Зараз широко використовувані препарати включають нітрати, блокатори кальцієвих каналів і агоністи β-рецепторів.
(1)Нітрати, такі як нітрогліцерин, амілнітрат і ізосорбіду динітрат
(2)Блокатори кальцієвих каналів, такі як ніфедипін, верапаміл і дилтіазем
(3)агоністи β-рецепторів, наприклад кабутерол
02 Ендоскопічне введення ботулінічного токсину (BTI)
Ендоскопічну ін’єкцію ботулотоксину (BTl) можна використовувати для лікування АК,але він може забезпечити лише короткочасний ефект і може використовуватися у пацієнтів похилого віку з високим ризиком операції та анестезії.
1) Показання:пацієнти середнього та літнього віку (>40 років); ті, хто не переносить ендоскопічну балонну дилатацію (ПД) або хірургічне лікування; пацієнти з кількома курсами лікування БП або поганими результатами хірургічного лікування; пацієнти з перфорацією стравоходу під час лікування БП Для пацієнтів з високим ризиком його також можна використовувати в поєднанні з БП; це може бути використано як перехід до хірургічного втручання або лікування ПД.
(2) Протипоказання:Не рекомендується для лікування першої лінії АС у молодих пацієнтів (≤40 років).
03 Ендоскопічна балонна дилатація (PD)
Балонна дилатація має певний вплив на AC, але вимагає багаторазового лікування та несе ризик серйозних ускладнень.
(1) Показання:хворі на АС без серцево-легеневої недостатності, порушення згортання крові тощо; чоловіки старше 50 років і жінки старше 35 років; пацієнти, які не пройшли операцію. Його можна використовувати як метод лікування першого вибору.
(2) Протипоказання:Важка серцево-легенева недостатність, порушення коагуляції та високий ризик перфорації стравоходу.
04 Пероральна ендоскопічна міотомія (POEM)
В останні роки з широкомасштабним впровадженням пероральної ендоскопічної міотомії (POEM) успішність клінічного лікування АК значно зросла.POEM-лікування АК дуже відповідає концепції «супер малоінвазивної хірургії», тобто в процесі лікування видаляються/видаляються лише ураження, а органи не видаляються.Зберігається цілісність і функціональність анатомічної структури, і якість післяопераційного життя пацієнта в основному не погіршується. Поява POEM зробила лікування AC супермінімально інвазивним.
Малюнок: етапи операції POEM
Середньо- та довгострокова ефективність POEM у лікуванні АК узгоджується з ефективністю лапароскопічної міотомії Геллера (LHM)може бути використаний як варіант лікування першої лінії.У деяких пацієнтів після операції POEM можуть розвинутися симптоми гастроезофагеального рефлюксу
(1) Абсолютні показання:АС без вираженої підслизової адгезії, порушення функціонального спорожнення шлунка та величезного дивертикула.
(2) Відносні показання:Дифузний спазм стравоходу, стравохід «лускунчик» та інші захворювання моторики стравоходу, пацієнти з невдалою операцією POEM або Heller, а також AC з деякими підслизовими спайками стравоходу.
(3) Протипоказання:Пацієнти з тяжкою дисфункцією згортання крові, важкими серцево-легеневими захворюваннями, поганим загальним станом тощо, які не переносять хірургічного втручання.
05 Лапароскопічна міотомія Хеллера (LHM)
LHM має хорошу довгострокову ефективність у лікуванні AC і був в основному замінений POEM у місцях, де дозволяють умови.
06 Хірургічна езофагектомія
Якщо АС поєднується з рубцевим стенозом нижньої частини стравоходу, пухлинами тощо, можна розглянути можливість хірургічної езофагектомії.
Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., є виробником у Китаї, що спеціалізується на ендоскопічних витратних матеріалах, таких якбіопсійні щипці, hemoclip, пастка поліпа, голка для склеротерапії, спрей-катетер, щітки для цитології, направляючий дріт, кошик для збору каменів, назальний жовчовивідний катетертощо, які широко використовуються вEMR, ESD,ЕРХПГ. Наша продукція має сертифікат CE, а наші заводи – ISO. Наші товари експортуються до Європи, Північної Америки, Близького Сходу та частини Азії, і широко отримують визнання та похвалу клієнтів!
Час публікації: 09 липня 2024 р