Протягом останніх 50 років технологія ЕРХПГ еволюціонувала від простого діагностичного інструменту до малоінвазивної платформи, що інтегрує діагностику та лікування. З впровадженням нових технологій, таких як ендоскопія жовчних та панкреатичних проток, а також ультратонка ендоскопія, ЕРХПГ поступово змінює традиційну модель діагностики та лікування захворювань жовчних шляхів та підшлункової залози. Вона досягла значного прогресу в підвищенні точності діагностики, розширенні спектру показань та зниженні ризику ускладнень, що відображає тенденцію розвитку «хірургія стає все більш хірургічною, а хірургія – все більш малоінвазивною», надаючи більшій кількості пацієнтів точні та ефективні варіанти лікування. Однак вона також стикається з обмеженнями в клінічному застосуванні, такими як високі технічні пороги та сильна залежність від обладнання.
Нові технології ERCP в основному поділяються на три категорії: ендоскопічні системи для жовчних та панкреатичних проток, надтонкі ендоскопи та інноваційні системи вітчизняної розробки. Ендоскопічні системи, такі як SpyGlass та Insight-eyeMax, забезпечують пряму візуалізацію та допомагають у точному лікуванні.
Серед них система SpyGlass має зовнішній діаметр катетера 9F-11F та діаметр робочого каналу 1,2 мм або 2,0 мм, що дозволяє одній людині вводити субскоп жовчних та панкреатичних проток для безпосередньої візуалізації слизової оболонки. Система Insight-eyeMax має високу роздільну здатність зображення 160 000 пікселів, поле зору 120° та надковзке покриття, що забезпечує чіткіше та ширше поле зору. Ультратонкі ендоскопи використовують трубку малого діаметра (зазвичай менше 5 мм) для безпосереднього введення в жовчну протоку, але через складну структуру верхніх відділів шлунково-кишкового тракту часто потрібні допоміжні інструменти, такі як фіксуючі балони, зовнішні канюлі та петлі. Ці системи мають переваги у спостереженні за слизовою оболонкою жовчних проток та проведенні біопсії, але вони складніші в експлуатації.
 |  |
| SpyGlass | Insight-eyeMax |
Основною перевагою нової технології ERCP є те, що вона дозволила перейти від непрямого спостереження до прямої діагностики, що дозволяє лікарям більш інтуїтивно спостерігати ураження слизової оболонки жовчних проток та проток підшлункової залози, а також проводити точні біопсії та лікування одночасно під час діагностичного процесу. Її клінічна цінність головним чином відображається у трьох аспектах: підвищення точності діагностики, розширення кола показань та зниження ризику ускладнень.
З точки зору підвищення діагностичної точності, холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) дозволяє лікарям безпосередньо візуалізувати слизову оболонку жовчних проток та протоків підшлункової залози, значно покращуючи здатність диференціювати доброякісні та злоякісні стриктури. Традиційна ЕРХПГ спирається на контрастні речовини для візуалізації структури просвіту, а оцінка уражень слизової оболонки залежить від непрямих ознак. Чутливість дослідження клітин жовчних проток за допомогою щітки становить лише 45%-63%, а чутливість біопсії тканин – лише 48,1%.
На противагу цьому, холангіопанкреатографія (ХПГ) дозволяє пряму візуалізацію слизової оболонки, що значно підвищує діагностичну чутливість. У поєднанні з МРХПГ точність може сягати 97,4%, а діагностична точність для каменів жовчних проток діаметром >9 мм близька до 100%. Щодо результатів лікування, традиційна ЕРХПГ має високий рівень успішності для видалення каменів панкреатичної протоки діаметром <5 мм, але вищий рівень невдачі для складних каменів (таких як >2 см або після реконструкції шлунково-кишкового тракту). ХПГ у поєднанні з лазерною літотрипсією може підвищити рівень успішності майже до рівня відкритого хірургічного втручання.
Що стосується розширення спектру показань, нова технологія значно покращує рівень успішності ERCP у пацієнтів після операції з диверсії шлунково-кишкового тракту, дозволяючи їм лікувати більш складні захворювання жовчних шляхів та підшлункової залози. Наприклад, у складних випадках, таких як холангіт після трансплантації печінки та інвазія в протоці підшлункової залози (IPMN), ендоскопія жовчних шляхів та протоків підшлункової залози може забезпечити чіткіше уявлення, що дозволяє точно діагностувати та лікувати.
Частота панкреатиту після традиційної ЕРХПГ становить приблизно 3%-10%. Нові методи, завдяки прямій візуалізації, зменшують кількість неправильного введення панкреатичної протоки, оптимізують процедури та скорочують час операції, значно знижуючи частоту післяопераційного панкреатиту та інших ускладнень. В аналізі 50 пацієнтів з високою холангіокарциномою час прохідності стента та результати лікування в групі трансоральної холангіопанкреатографії (ТХПГ) були порівнянними з такими в групі традиційної ЕРХПГ, але група ТХП продемонструвала значну перевагу в рівні ускладнень.
Нова технологія ЕРХПГ все ще стикається з деякими обмеженнями в клінічному застосуванні. По-перше, вона має високий технічний поріг і є складною, що вимагає досвідчених ендоскопістів. По-друге, вона дуже залежить від обладнання, з високими витратами на обслуговування та експлуатацію, що обмежує її широке впровадження в лікарнях первинної медичної допомоги. По-третє, показання залишаються обмеженими, і в певних ситуаціях все ще існує ризик невдалої процедури. Наприклад, у випадках тяжкої стриктури шлунково-кишкового тракту (наприклад, рубцювання стравоходу) або повної обструкції пухлиною, все ще може знадобитися перехід на посттравматичну хірургію або хірургічне втручання.
Майбутні тенденції розвитку нових технологій ERCP в основному зосереджені на трьох аспектах: просуванні на місцевому рівні, інтеграції штучного інтелекту та популяризації денної хірургії. Щодо просування на місцевому рівні, навчальні програми та економічні переваги обладнання вітчизняного виробництва поступово покращуватимуть можливості ERCP лікарень первинної ланки. З точки зору інтеграції штучного інтелекту, технологія розпізнавання зображень у реальному часі є перспективною для підвищення ефективності діагностики, але вона стикається з такими проблемами, як стандартизація даних та прозорість моделі, що потребує подальшої оптимізації.
Щодо популяризації денної хірургії, консенсус 2025 року сприяє включенню ЕРХПГ до ведення денної хірургії, що дозволить більшості пацієнтів завершити процес госпіталізації, операції, післяопераційного спостереження та виписки протягом 24 годин. Це не тільки скорочує тривалість перебування в лікарні, але й зменшує медичні витрати та підвищує ефективність використання медичних ресурсів. З подальшим розвитком та популяризацією технології очікується, що ЕРХПГ буде застосовуватися в більшій кількості медичних закладів, забезпечуючи точніші та ефективніші діагностичні та лікувальні послуги для більшої кількості пацієнтів із захворюваннями жовчовивідних шляхів та підшлункової залози.
Підсумок та рекомендації
ЕРХПГ, нова технологія, являє собою значний прорив у діагностиці та лікуванні захворювань жовчних шляхів та підшлункової залози. Вона покращує точність діагностики завдяки прямій візуалізації та прецизійній біопсії, зменшує ризик ускладнень шляхом оптимізації процедури та скорочення часу лікування, а також приносить користь більшій кількості пацієнтів, розширюючи спектр показань. Однак ця нова технологія також стикається з обмеженнями в клінічному застосуванні, такими як високі технічні бар'єри та сильна залежність від обладнання, що вимагає підтримки спеціалізованих медичних бригад та сучасного обладнання. Медичним закладам рекомендується посилити навчання з ЕРХПГ та інвестиції в обладнання для підвищення кваліфікації лікарів та його доступності. Також рекомендується вибирати відповідні методи лікування залежно від стану пацієнта; для складних захворювань жовчних шляхів та підшлункової залози можна розглянути лікування ЕРХПГ за допомогою нових технологій. Крім того, рекомендується додатково оптимізувати продуктивність та вартість ЕРХПГ, вирішити питання узагальнення та прозорості систем на основі штучного інтелекту, а також сприяти широкому впровадженню ЕРХПГ у лікарнях первинної медичної допомоги.
Серія ERCP, найпопулярніші товари від ZRHmed.
 |  |  |  |
| Сфінктеротом | Неваскулярні напрямні дроти | Одноразові кошики для вилучення каменів | Одноразові назобіліарні катетери |
Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., є виробником у Китаї, що спеціалізується на ендоскопічних витратних матеріалах, включаючи лінійку шлунково-кишкового тракту, таку як біопсійні щипці, гемокліпси, петлі для поліпів, голки для склеротерапії, катетери для розпилення, цитологічні щітки, дренажні дроти, кошики для видалення каменів, катетери для дренажу біліарних шляхів з носа тощо, які широко використовуються в EMR, ESD, ERCP. Наша продукція сертифікована CE та має схвалення FDA 510K, а наше обладнання сертифіковане ISO. Наша продукція експортується до Європи, Північної Америки, Близького Сходу та частини Азії, і отримує широке визнання та похвалу клієнтів!
Сфінктеротом、Направляючий дріт、Кошик для видобутку каменю、Назобіліарний дренажКатетер、ЕРХПГ
Час публікації: 20 грудня 2025 р.