Операції з електростатичного розряду (ESD) є більш табуйованими для випадкового або довільного виконання.
Для різних частин використовуються різні стратегії. Основними частинами є стравохід, шлунок та колоректальна кишка. Шлунок поділяється на антрум, препілоричну ділянку, кут шлунка, дно шлунка та велику кривизну тіла шлунка. Колоректальна кишка поділяється на товсту та пряму кишку. Серед них ЕСД уражень великої кривизни антрума є початковим рівнем, тоді як ЕСД уражень кута шлунка, кардії та правої кишки є складнішою.
Загальний принцип полягає в тому, щоб враховувати фактор низької сили тяжіння та починати зі складної частини, а потім з легкої. Розріз та видалення тканини починайте з положення низької сили тяжіння. Під час видалення тканини видалення тканини також слід починати з найскладнішої частини. ЕСД стравоходу може бути виконана методом розрізу штовхальним методом. Напрямок розрізу та видалення уражень шлунка слід розробити заздалегідь. Ураження в куті шлунка, малій кривизні тіла шлунка та препілоричній ділянці можна оголити за допомогою тракції. Тунельна технологія та кишеньковий метод є частиною стратегії ЕСД. Технології, що базуються на ЕСД, включають ESTD, EFTR, ESE, POEM тощо. Ці технології також є технологіями, які природним чином виникають після оволодіння навичками ЕСД. Отже, ЕСД є основою.
2. Деталі роботи ESD
Деталі операції ESD - це деталі під керівництвом великої стратегії.
Операційні деталі
Деталі операції включають маркування, ін'єкцію, відшарування тощо.
Є два хитрощі: перший — це контрольоване збирання ножем під прямим зором (використовуйте збирання ножем наосліп якомога менше), а інший — контрольована обробка меж та малих організацій.
Маркування та ін'єкція
Для маркування використовується електрокоагуляційне маркування. Зазвичай, як мітка використовується межа ураження (2-5 мм зовні). Маркування може бути нанесено точково або від більшого до меншого. Зрештою, відстань між двома точками маркування повинна бути в межах 5 мм, і вона має бути видимою, коли ендоскоп знаходиться близько до поля зору.
До наступної позначеної точки. Ін'єкція залежить від особистих звичок. Після ін'єкції в підслизовий шар голку слід трохи вивести, а потім знову ввести, щоб ураження піднялося на достатню висоту для подальшого розрізу та відшаровування.
Вирізати
Розріз, деякі частини розрізаються від ближнього до ближнього або від ближнього до ближнього (різання поштовхом), залежно від особистих звичок та конкретних деталей, також необхідно спочатку розрізати з найнижчої точки тяжіння. Різання включає неглибоке попереднє різання та глибоке попереднє різання. Попереднє різання має бути «точним» та «достатнім». Глибина різання має бути достатньою, перш ніж можна буде виконати наступну операцію відшаровування. Наприклад, взяти ніж та встановити кутове вікно. Після входу у кутове вікно,
ESD означає ефективне досягнення. Але насправді не кожен ESD може потрапити у вікно Ангела. Багато невеликих за площею уражень та специфічних уражень ESD фактично не можуть потрапити у вікно Ангела. Наразі це головним чином залежить від досконалої роботи ножа.
Відшаровування: Спочатку відшаровуйте важкодоступну частину. Відшаровуючи підслизову частину, це слід робити з обох боків до центру, утворюючи V-подібний «ключ». Глибина периферійного попереднього надрізу повинна бути достатньою, інакше легко відшаровуватися за межі. Чим менше тканини залишилося, тим більший ступінь свободи. Необхідно контролювати ніж, щоб розрізати тканину безпосередньо, особливо останню тканину. Якщо контроль поганий, легко відрізати занадто багато або занадто мало.
Як тримати дзеркало
Існує два способи утримання ESD-пристрою, обидва з яких керують корпусом пристрою, ручками та аксесуарами для введення та виведення. Існує два методи: «ліворуч + аксесуари» та «дві руки в чотири руки». Ключовий принцип утримання пристрою полягає в тому, щоб підтримувати стабільність та контрольованість операційного поля. Наразі метод «дві руки в чотири руки» має кращу стабільність керування пристроєм та використовується ширше. Тільки за стабільності пристрою можна краще виконувати експозицію невеликих тканин + клаптів.
Тільки за допомогою правильного методу тримання дзеркала можна краще контролювати ніж. Техніка виколювання ножем дозволяє краще контролювати напрямок, метою є триматися подалі від м'язового шару та розрізати цільову тканину. Під час виконання підслизового розрізу ESD необхідно різати близько до м'язового шару, глибина розрізу тканин є достатньою, і легше зупинити кровотечу. Найголовніше - переконатися, що розріз не надто глибокий або наскрізний, і техніка виколювання ножем є ключовою навичкою в цей час.
Контроль зору
Керування напрямком також відображається на експозиції та контролі поля зору. Окрім обертання ручки та корпусу лінзи, прозорі ковпачки та аксесуари також використовуються для виявлення поля зору або цільової тканини, особливо невелика сила, що використовується для виявлення та підняття невеликих тканин, що є дуже незначною деформацією тканини.
Контролюйте відстань поля зору. Тільки тоді, коли поле зору знаходиться на відповідній відстані, ним можна керувати та контролювати його. Якщо воно занадто далеко або занадто близько, буде важко стабільно контролювати ніж. Ледь помітні рухи можуть здаватися відсутніми, але тканина вже має властиву силу деформації. Ось чому для електростатичного розряду (ЕСР) необхідно використовувати відповідну відстань та відповідну деформацію.
Вищезазначені деталі, кріплення лінзи та керування полем зору є основним змістом ESD-«керування лінзою».
Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., є виробником ендоскопічних витратних матеріалів у Китаї, таких як біопсійні щипці, гемокліпси, сітки для поліпів, голки для склеротерапії, катетери для розпилення, цитологічні щітки, дренажні дроти, кошики для видалення каменів, катетери для дренажу жовчних шляхів з носа, уретеральні тубуси та уретеральні тубуси з відсмоктуванням тощо, які широко використовуються в EMR, ESD, ERCP. Наша продукція сертифікована за стандартами CE, а наші заводи - за стандартами ISO. Наші товари експортуються до Європи, Північної Америки, Близького Сходу та частини Азії, і отримують широке визнання та похвалу від клієнтів!
Час публікації: 14 липня 2025 р.