Поліпи товстої кишки є поширеним і часто зустрічається захворюванням у гастроентерології. Вони являють собою внутрішньопросвітні випинання, що виступають над слизовою оболонкою кишечника. Як правило, колоноскопія має рівень виявлення щонайменше від 10% до 15%. Рівень захворюваності часто зростає з віком. Оскільки понад 90% випадків колоректального раку спричинені злоякісним переродженням поліпів, загальним лікуванням є проведення ендоскопічної резекції, як тільки поліпи виявлені.
Під час щоденної колоноскопії від 80% до 90% поліпів мають розмір менше 1 см. Для аденоматозних поліпів або поліпів довжиною ≥ 5 мм (аденоматозних чи ні) рекомендується планова ендоскопічна резекція. Ймовірність наявності мікрополіпів товстої кишки (довжина-діаметр ≤5 мм), що містять пухлинні компоненти, надзвичайно низька (0~0,6%). Для мікрополіпів прямої та сигмоподібної кишки, якщо ендоскопіст може точно визначити, що це неаденоматозні поліпи, немає потреби в резекції, але вищезазначена точка зору рідко застосовується в клінічній практиці в Китаї.
Крім того, 5% поліпів є плоскими або ростуть убік, діаметром понад 2 см, зі злоякісними компонентами або без них. У цьому випадку потрібні деякі передові ендоскопічні методи видалення поліпів, такі якЕлектронна медична звітністьіОУРДавайте розглянемо детальні кроки видалення поліпа.
Хірургічна процедура
Пацієнт пройшов передопераційну анестезіологічну оцінку, був поміщений у положення лежачи на лівому боці та отримав внутрішньовенну анестезію пропофолом. Під час операції контролювався артеріальний тиск, частота серцевих скорочень, електрокардіограма та насичення периферичної крові киснем.
1 Холодний/ГарячийЩипці для біопсіїДивізіон
Він підходить для видалення крихітних поліпів розміром ≤5 мм, але може виникнути проблема неповного видалення поліпів розміром 4-5 мм. На основі холодної біопсії, термічна біопсія може використовувати високочастотний струм для припікання залишкових уражень та проведення гемостазу рани. Однак слід бути обережним, щоб уникнути пошкодження серозного шару кишкової стінки через надмірну електрокоагуляцію.
Під час операції головний кінець поліпа слід затиснути, належним чином підняти (щоб уникнути пошкодження м’язового шару) та тримати на відповідній відстані від стінки кишечника. Коли ніжка поліпа побіліє, припиніть електрокоагуляцію та затисніть ураження. Слід зазначити, що видалити занадто великий поліп нелегко, інакше це подовжить час електризації та збільшить ризик пошкодження на всю товщину (Рисунок 1).
2 Холодний/гарячийполіпектомічна петляметод видалення
Підходить для опуклих уражень різних розмірів типу Ip, типу Isp та малих (<2 см) типу Is (специфічні стандарти класифікації можуть стосуватися ендоскопічного виявлення раннього раку травного тракту. Існує забагато типів, і я не знаю, як судити? Ця стаття пояснює). Резекція уражень. Для малих уражень типу Ip резекція за допомогою петлі є відносно простою. Для резекції можна використовувати холодні або гарячі петлі. Під час резекції слід зберегти певну довжину ніжки або певну відстань від стінки кишечника, забезпечуючи повне видалення ураження. Після затягування петлі її слід струсити, перевірити, чи є навколо нормальна слизова оболонка кишечника, та вставити разом, щоб запобігти пошкодженню стінки кишечника.
Рисунок 1. Схематична діаграма видалення щипців для термічної біопсії, A до видалення щипців, B рана після видалення щипців. CD: Застереження щодо термічноїщипці для біопсіївидалення. Якщо поліп занадто великий, це збільшить час електрокоагуляції та спричинить трансмуральне пошкодження.
Рисунок 2. Схематична діаграма термічної резекції малих уражень типу Isp
3 Електронна медична звітність
■Ураження Ip
Для великих уражень Ip, крім вищезазначених запобіжних заходів, для резекції слід використовувати термопастки. Перед резекцією слід зробити достатню підслизову ін'єкцію біля основи ніжки (від 2 до 10 мл 10 000 одиниць адреналіну + метиленового синього + фізіологічного розчину). Фізіологічну суміш вводять під слизову оболонку (вводять під час витягування голки), щоб ніжка повністю піднялася та її було легко видалити (рис. 3). Під час резекції слід уникати контакту ураження зі стінкою кишечника, щоб уникнути утворення замкнутого циклу та опіку стінки кишечника.
Рисунок 3. Принципова схемаЕлектронна медична звітністьлікування уражень типу LP
Слід зазначити, що якщо великий поліп I типу має товсту ніжку, він може містити великі судинні протоки, і після видалення він легко кровоточитиме. Під час резекції можна використовувати метод коагуляції-розрізання-коагуляції для зменшення ризику кровотечі. Деякі більші поліпи можна видаляти по частинах, щоб зменшити складність операції, але цей метод не сприяє патологоанатомічній оцінці.
■ураження типу IIa-c
Для уражень типу Ila-c та деяких уражень Is більшого діаметра пряма резекція за допомогою петлі може спричинити пошкодження на всю товщину. Підслизова ін'єкція рідини може збільшити висоту ураження та зменшити труднощі з встановленням петлі та резекцією. Наявність випинання під час операції є важливою основою для визначення доброякісності чи злоякісності аденоми та наявності показань до ендоскопічного лікування. Цей метод може збільшити показник повної резекції аденом.<2 см у діаметрі.
Рисунок 4Електронна медична звітністьСхема лікування поліпів типу IIa
4 ОУР
Для аденом діаметром більше 2 см, що потребують одноразової резекції та негативного симптому підйому, а також для деяких ранніх видів раку,Електронна медична звітністьзалишки або рецидиви, які важко лікувати,ОУРлікування можна проводити. Загальні кроки такі:
1. Після ендоскопічного фарбування межі ураження чітко визначені, а коло позначено (ураження може не бути позначене, якщо межі ураження відносно чіткі).
2. Введіть препарат під слизову оболонку, щоб ураження помітно піднялися.
3. Частково або по колу розріжте слизову оболонку, щоб оголити підслизовий шар.
4. Розпушіть сполучну тканину вздовж підслизового шару та поступово відшаровуйте уражену тканину.
5. Уважно огляньте рану та обробіть кровоносні судини, щоб запобігти ускладненням.
6. Після обробки резецованих зразків, відправте їх на патологоанатомічне дослідження.
Рисунок 5ОУРлікування великих уражень
Інтраопераційні запобіжні заходи
Ендоскопічна резекція поліпа товстої кишки вимагає вибору відповідного методу на основі характеристик поліпа, його розташування, рівня кваліфікації оператора та наявного обладнання. Водночас видалення поліпів також відповідає загальним принципам, яких нам потрібно дотримуватися якомога ретельніше, щоб забезпечити безпеку та ефективність медичного процесу та користь для пацієнтів.
1. Попереднє складання плану лікування є ключем до успішного завершення лікування поліпів (особливо великих поліпів). Для складних поліпів необхідно вибрати відповідний метод резекції перед лікуванням, своєчасно спілкуватися з медсестрами, анестезіологами та іншим персоналом, а також готувати обладнання для лікування. Якщо дозволяють умови, його можна провести під керівництвом старшого хірурга, щоб запобігти різним хірургічним травмам.
2. Підтримка належного «ступеню свободи» на корпусі дзеркала під час лікування є необхідною умовою для забезпечення реалізації наміру операції. Під час входу в дзеркало суворо дотримуйтесь «методу підтримки та скорочення осі», щоб підтримувати положення лікування у стані без петлі, що сприяє точному лікуванню.
3. Гарний операційний зір робить процес лікування простим та безпечним. Кишечник пацієнта слід ретельно підготувати перед лікуванням, положення пацієнта слід визначити перед операцією, а поліпи повинні бути повністю оголені під дією сили тяжіння. Часто краще, якщо ураження розташоване на протилежному боці від рідини, що залишилася в порожнині кишечника.
Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., є виробником у Китаї, що спеціалізується на ендоскопічних витратних матеріалах, таких якщипці для біопсії, гемокліпс, поліпна пастка, голка для склеротерапії, спрей-катетер, цитологічні щітки, направляючий дріт, кошик для вилучення каменів, катетер для дренажу жовчних шляхів у носітощо, які широко використовуються вЕлектронна медична звітність, ОУР, ЕРХПГНаша продукція сертифікована за стандартами CE, а наші заводи – за стандартами ISO. Наші товари експортуються до Європи, Північної Америки, Близького Сходу та частини Азії, і отримують широке визнання та похвалу від клієнтів!
Час публікації: 02 серпня 2024 р.