Поліпи товстої кишки - поширене і часто зустрічається захворювання в гастроентерології. Вони відносяться до внутрішньопросвітних випинань, які знаходяться вище слизової оболонки кишечника. Як правило, коефіцієнт виявлення при колоноскопії становить щонайменше 10-15%. Рівень захворюваності часто зростає з віком. підніматися. Оскільки понад 90% колоректального раку викликані злоякісною трансформацією поліпів, загальне лікування полягає у виконанні ендоскопічної резекції, як тільки поліпи виявлені.
При щоденній колоноскопії від 80% до 90% поліпів мають розмір менше 1 см. Для аденоматозних поліпів або поліпів довжиною ≥ 5 мм (аденоматозних чи ні) рекомендується планова ендоскопічна резекція. Імовірність мікрополіпів товстої кишки (діаметр довжини ≤5 мм), що містять пухлинні компоненти, надзвичайно низька (0~0,6%). Для мікрополіпів у прямій і сигмовидній кишці, якщо ендоскопіст може точно визначити, що це неаденоматозні поліпи, немає необхідності в резекції, але вищевказана точка зору рідко реалізується в клінічній практиці Китаю.
Крім того, 5% поліпів є плоскими або ростуть убік, діаметром більше 2 см, зі злоякісними компонентами або без них. У цьому випадку потрібні передові ендоскопічні методи видалення поліпа, наприкладEMRіESD. Давайте детально розглянемо етапи видалення поліпа.
Хірургічна процедура
Пацієнтка завершила передопераційну анестезіологічну оцінку, її поклали в положення на лівому боці та провели внутрішньовенну анестезію пропофолом. Під час операції контролювали артеріальний тиск, ЧСС, електрокардіограму, сатурацію периферичної крові киснем.
1 Холодний/ГарячийЩипці для біопсіїПоділ
Він підходить для видалення крихітних поліпів ≤5 мм, але може виникнути проблема неповного видалення поліпів від 4 до 5 мм. На основі холодової біопсії, термобіопсії можна використовувати струм високої частоти для припікання залишкових уражень і проведення лікування гемостазу на рані. Однак слід бути обережним, щоб уникнути пошкодження серозного шару кишкової стінки внаслідок надмірної електрокоагуляції.
Під час операції головний кінець поліпа необхідно затиснути, відповідним чином підняти (щоб не пошкодити м’язовий шар) і тримати на відповідній відстані від стінки кишки. Коли ніжка поліпа побіліє, припиніть електрокоагуляцію і затисніть місце ураження. Слід зазначити, що видалити занадто великий поліп непросто, інакше це подовжить час електризації та збільшить ризик пошкодження на всю товщину (Малюнок 1).
2 Холодний/гарячийполіпектомічна петляспосіб видалення
Підходить для підвищених утворень різного розміру типу I p, типу I sp і невеликих (<2 см) типу I s (конкретні стандарти класифікації можуть стосуватися ендоскопічного виявлення раку травного тракту на ранній стадії. Типів забагато, і я не знаю, як оцінити? Ця стаття Поясніть це) Резекція уражень. Для невеликих уражень типу Ip резекція петлі є відносно простою. Для резекції можна використовувати холодні або гарячі пастки. Під час резекції необхідно зберегти певну довжину ніжки або певну відстань від кишкової стінки, забезпечуючи повне видалення вогнища ураження. Після затягування пастки її слід потрясти, перевірити, чи є навколо нормальна слизова оболонка кишечника, і вставити її разом, щоб запобігти пошкодженню кишкової стінки.
Рисунок 1 Схема видалення термобіопсійних щипців, А до зняття щипців, Б рана після зняття щипців. CD: Застереження щодо термічногобіопсійні щипцівидалення. Якщо поліп занадто великий, то це збільшить час електрокоагуляції і спричинить трансмуральне пошкодження.
Малюнок 2. Схематична діаграма резекції термічної петлі невеликих уражень типу I sp
3 EMR
■Я п ураження
Для великих I p уражень, на додаток до вищевказаних запобіжних заходів, слід використовувати термічні пастки для резекції. Перед резекцією слід зробити достатню підслизову ін’єкцію біля основи ніжки (від 2 до 10 мл 10 000 одиниць епінефрину + метиленового синього + фізіологічного розчину. Суміш фізіологічного розчину вводять під слизову оболонку (вводити, витягуючи голку), щоб ніжка була повністю піднята та легко видалялася (Малюнок 3). Під час резекції необхідно уникати контакту з вогнищем. зі стінкою кишки, щоб уникнути утворення замкнутої петлі та опіку стінки кишки.
Рисунок 3 Принципова діаграмаEMRлікування уражень типу lp
Слід зазначити, що якщо великий поліп типу I p має товсту ніжку, він може містити великі vasa vasorum, і він легко кровоточить після видалення. У процесі резекції можна використовувати метод коагуляція-розріз-коагуляція для зниження ризику кровотечі. Деякі більші поліпи можна резектувати частинами, щоб зменшити складність операції, але цей метод не сприяє діагностиці патології.
Ураження типу lla-c
Для уражень типу Ila-c і деяких уражень Is більшого діаметру пряма резекція петлі може спричинити пошкодження на всю товщину. Підслизове введення рідини може збільшити висоту ураження та зменшити труднощі фіксації та резекції. Чи є протрузія під час операції, є важливою основою для визначення доброякісності або злоякісності аденоми та наявності показань до ендоскопічного лікування. Цей метод дозволяє збільшити частоту повного видалення аденоми<2 см в діаметрі.
малюнок 4EMRСхема лікування поліпів типу II
4 ESD
Для аденом діаметром понад 2 см, які потребують одноразової резекції та негативного знака підйому, а також для деяких ранніх видів раку,EMRзалишки або рецидиви, які важко лікувати,ESDлікування можна проводити. Загальні кроки:
1. Після ендоскопічного фарбування межі ураження чітко визначені, а окружність позначена (ураження може не бути позначене, якщо межі ураження відносно чіткі).
2. Зробіть підслизову ін’єкцію, щоб помітно підняти ураження.
3. Частково або по колу розріжте слизову, щоб відкрити підслизову оболонку.
4. Розпушити сполучну тканину вздовж підслизової оболонки і поступово відшаровувати уражену тканину.
5. Уважно спостерігайте за раною та обробляйте кровоносні судини, щоб запобігти ускладненням.
6. Після обробки резецованих препаратів відправити їх на патологоанатомічне дослідження.
малюнок 5ESDлікування великих уражень
Інтраопераційні запобіжні заходи
Ендоскопічна резекція поліпа товстої кишки потребує вибору відповідного методу на основі характеристик поліпа, його розташування, рівня кваліфікації оператора та наявного обладнання. У той же час видалення поліпів також дотримується загальних принципів, яких ми повинні дотримуватися якомога більше, щоб гарантувати, що медичний процес є безпечним і ефективним, а пацієнти отримають від нього користь.
1. Попереднє встановлення плану лікування є запорукою успішного завершення лікування поліпів (особливо великих поліпів). Для складних поліпів перед лікуванням необхідно вибрати відповідний метод резекції, своєчасно спілкуватися з медсестрами, анестезіологами та іншим персоналом, підготувати лікувальне обладнання. Якщо дозволяють умови, його можна завершити під керівництвом старшого хірурга, щоб запобігти різним хірургічним нещасним випадкам.
2. Підтримання належного «ступеню свободи» на корпусі дзеркала під час лікування є необхідною умовою для забезпечення реалізації наміру операції. Входячи в дзеркало, суворо дотримуйтесь «методу підтримки осі та вкорочення», щоб утримувати позицію лікування у стані без петель, що сприяє точному лікуванню.
3. Хороший робочий зір робить процес лікування простим і безпечним. Кишечник пацієнта слід ретельно підготувати перед лікуванням, визначити положення пацієнта перед операцією, а поліпи повинні бути повністю оголені силою тяжіння. Часто краще, якщо вогнище ураження розташоване з протилежного боку від залишків рідини в кишковій порожнині.
Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., є виробником у Китаї, що спеціалізується на ендоскопічних витратних матеріалах, таких якбіопсійні щипці, hemoclip, пастка поліпа, голка для склеротерапії, спрей-катетер, щітки для цитології, направляючий дріт, кошик для збору каменів, назальний жовчовивідний катетертощо, які широко використовуються вEMR, ESD, ЕРХПГ. Наша продукція має сертифікат CE, а наші заводи – ISO. Наші товари експортуються до Європи, Північної Америки, Близького Сходу та частини Азії, і широко отримують визнання та похвалу клієнтів!
Час публікації: 2 серпня 2024 р