Поліпи товстої кишки-це поширене і часто виникаюче захворювання в гастроентерології. Вони посилаються на внутрішньолумінальні виступи, які вищі, ніж слизова кишечника. Як правило, колоноскопія має швидкість виявлення щонайменше від 10% до 15%. Частота захворюваності часто збільшується з віком. підніматися. Оскільки понад 90% колоректального раку спричинені злоякісною трансформацією поліпів, загальна обробка полягає у виконанні ендоскопічної резекції, як тільки помітні поліпи.
У щоденній колоноскопії від 80% до 90% поліпів менше 1 див. Для аденоматозних поліпів або поліпів з довжиною ≥ 5 мм (будь то аденоматозне чи ні), рекомендується виборча ендоскопічна резекція. Можливість мікрополіпів товстої кишки (діаметр довжини ≤5 мм), що містять компоненти пухлини, надзвичайно низька (0 ~ 0,6%). Для мікрополіпів у прямій кишці та сигмоїдній товстій кишці, якщо ендоскопіст може точно визначити, що вони не є аденоматозними поліпами, не потрібно резекції, але вищезазначена точка зору рідко реалізується в клінічній практиці в Китаї.
Крім того, 5% поліпів плоскі або ростуть збоку, діаметром більше 2 см, із злоякісними компонентами або без нього. У цьому випадку потрібні деякі вдосконалені методи видалення поліпів, наприкладEmrіПомітка. Давайте подивимось на детальні кроки для видалення поліпа.
Хірургічна процедура
Пацієнт завершив оцінку передопераційної анестезії, поміщали в ліву бічну положення декубітуса, і йому вводили внутрішньовенну анестезію з пропофолом. Артеріальний тиск, частота серцевих скорочень, електрокардіограма та насичення киснем периферичної крові контролювали під час операції.
1 холодний/гарячийБіопсія щипцівДивізіон
Він підходить для видалення крихітних поліпів ≤5 мм, але може виникнути проблема неповного видалення поліпів від 4 до 5 мм. На основі холодної біопсії теплова біопсія може використовувати високочастотний струм для припікання залишкових уражень та проведення лікування гемостазом на рани. Однак слід бути обережним, щоб уникнути пошкодження шару сероси кишкової стінки через надмірну електрокоагуляцію.
Під час операції кінець голови поліпа слід затиснути, підняти належним чином (щоб уникнути пошкодження м’язового шару) і зберігається на відповідній відстані від кишкової стінки. Коли поліп -педик стає білим, припиніть електрокоагуляцію і затискайте ураження. Слід зазначити, що видалити занадто великий поліп непросто, інакше він продовжить час електрифікації та збільшить ризик пошкодження повної товщини (мал. 1).
2 холодний/гарячийПоліфеперомія Снараметод видалення
Підходить для піднятих уражень різного розміру типу I P, I SP типу та невеликим (<2 см) типу (специфічні стандарти класифікації можуть стосуватися ендоскопічного виявлення раннього раку травного тракту. Є занадто багато типів, і я не знаю, як судити? Ця стаття робить це зрозуміло) РЕЗЕКЦІЯ. Для ураження IP невеликого типу, резекція SNARE відносно проста. Для резекції можна використовувати холодні або гарячі сітки. Під час резекції слід утримувати певну довжину педикуля або певну відстань від кишкової стінки, забезпечуючи повне видалення ураження. Після затягування сітки його слід похитнути, спостерігати, чи є оточення нормальної слизової кишечника та вставити її разом, щоб запобігти пошкодженню кишкової стінки.
Рисунок 1 Схематична схема видалення теплової біопсії, A перед видаленням щипців, B рани після видалення щипців. CD: Заходи безпеки для теплаБіопсія щипціввидалення. Якщо поліп занадто великий, він збільшить час електрокоагуляції та спричинить пошкодження трансмуралу.
Малюнок 2 Схематична схема термічної сітки резекції невеликих уражень типу I SP
3 Emr
■ I P ураження
Для великих уражень I P, крім вищезазначених запобіжних заходів, для резекції слід використовувати теплові пастки. Перед резекцією в основі слизової оболонки під час виведення голки вводиться в основі педику (2 - 10 мл 10 000 одиниць епінефрину + метилен синього + фізіологічного розчину), щоб педикія була повністю піднята та легко усунути (рис. петля і спалювання кишкової стінки.
Малюнок 3 Схематична схемаEmrЛікування уражень типу LP
Слід зазначити, що якщо у великому поліпах типу I P є густа педику, він може містити велику вазу вазоруму, і він легко кровоточить після видалення. Під час процесу резекції метод розрізання коагуляції може бути використаний для зменшення ризику кровотечі. Деякі більші поліпи можуть бути резецировані на шматках для зменшення труднощів операції, але цей метод не сприяє патологічній оцінці.
■ Ураження типу LLA-C
Для ураження типу ILA-C, а деякі-ураження з більшими діаметром, пряма резекція SNARE може спричинити пошкодження повної товщини. Підслизова ін'єкція рідини може збільшити висоту ураження та зменшити складність SNARE та резекції. Незалежно від того, чи є виступ під час операції, є важливою основою для визначення того, чи є аденома доброякісною чи злоякісною та чи є показання до ендоскопічного лікування. Цей метод може збільшити повну швидкість резекції аденоми<2 см у діаметрі.
Малюнок 4EmrДіаграма потоку обробки для типу IL A поліпів
4 Помітка
Для аденоми з діаметром, що перевищує 2 см, які потребують одноразової резекції та негативного підйому, а також деяких ранніх раків,Emrзалишки або рецидиви, які важко лікувати,ПоміткаЛікування можна провести. Загальні кроки:
1.
2. Введіть підсмекозно, щоб зробити ураження очевидно підняті.
3. Частково або окружність розрізає слизову для викриття підсликози.
201
5. Уважно дотримуйтесь рани та лікуйте судини для запобігання ускладнень.
6. Після обробки резецированих зразків надішліть їх на патологічне обстеження.
Малюнок 5ПоміткаЛікування великих уражень
Внутрішньоопераційні заходи безпеки
Ендоскопічна резекція поліпів товстої кишки вимагає вибору відповідного методу на основі характеристик поліпів, розташування, рівня майстерності оператора та існуючого обладнання. У той же час, видалення поліпів також дотримується загальних принципів, які нам потрібно дотримуватися якомога більше, щоб забезпечити безпечний та ефективний медичний процес, а пацієнти отримують користь від нього.
1. Попереднє встановлення плану лікування є запорукою успішного завершення лікування поліпом (особливо великих поліпів). Для складних поліпів необхідно вибрати відповідний метод резекції перед лікуванням, своєчасно спілкуватися з медсестрами, анестезіологами та іншим персоналом та готувати обладнання для лікування. Якщо умови дозволяють, це може бути завершено під керівництвом старшого хірурга для запобігання різних хірургічних аварій.
2. Підтримка доброго "ступеня свободи" на дзеркальному тілі під час лікування є необхідною умовою, щоб забезпечити реалізацію наміру операції. Під час входу в дзеркало суворо дотримуйтесь "методу обслуговування та скорочення осі", щоб зберегти положення лікування у стані, що не містить петлі, що сприяє точній обробці.
3. Хороший оперний бачення робить процес лікування простим та безпечним. Кишець пацієнта слід ретельно підготувати перед лікуванням, положення пацієнта слід визначити перед операцією, а поліпи повинні бути повністю викриті тяжінням. Часто краще, якщо ураження розташоване на протилежній стороні решти рідини в кишечній порожнині.
Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., - виробник Китаю, що спеціалізується на ендоскопічних витратах, таких якБіопсія щипців, гемокліп, Поліп Сітка, склеротерапія голка, розпилювальний катетер, цитологічні щітки, путівник, Кам'яний кошик для пошуку, носовий жовчний дренажний катетертощо, які широко використовуються вEmr, Помітка, ERCP. Наша продукція сертифікована CE, а наші заводи сертифіковані ISO. Наші товари були експортовані до Європи, Північної Америки, Близького Сходу та частини Азії, і широко отримує замовника визнання та похвали!
Час посади: серпень-02-2024