Камені жовчних проток поділяються на звичайні камені та складні камені. Сьогодні ми в основному дізнаємось, як видалити камені жовчних проток, які важко виконатиERCP.
"Складність" складних каменів в основному пов'язана з складною формою, ненормальним розташуванням, труднощами та ризиком видалення. Порівняно зERCPДля пухлин жовчних проток ризик еквівалентний або навіть вищий. Коли стикається з труднощами щодняERCPПрацюючи, нам потрібно оснащувати свій розум знаннями та дозволити нашому менталітету перетворити наші навички, щоб впоратися з проблемами.
01Etiological Класифікація "Складних каменів"
Складні камені можна розділити на кам'яні групи, анатомічні аномалійні групи, спеціальні групи захворювань та інші на основі їх причин.
① Кам'яна група
Основні з них включають величезні камені з жовчних проток, надмірні камені (камені шлема), внутрішньопечінкові камені та уражене каміння (ускладнено AOSC). Це все ситуації, коли важко зняти каміння і вимагати раннього попередження.
· Камінь особливо великий (діаметр> 1,5 см). Перша складність у видаленні каменю полягає в тому, що камінь не може бути знятий або зламаний аксесуарами. Друга складність полягає в тому, що камінь неможливо зняти або зламати після зняття. Наразі необхідний аварійний гравій.
· Винятково невеликі камені не слід сприймати з легкістю. Особливо невеликі камені можуть легко переміститись або забігти в печінку, а невеликі камені важко знайти та покрити, що ускладнює лікування ендоскопічним лікуванням.
· Для загальних каменів, заповнених жовчами,ERCPВидалення каменю займає занадто довго і легко потрапити в ув'язнення. Для видалення каменів, як правило, необхідна хірургія.
②anatomical відхилення
Анатомічні порушення включають спотворення жовчних проток, синдром Дзеркалі та структурні порушення в нижньому сегменті та виходу жовчної протоки. Перипапілярна дивертикула також є поширеною анатомічною аномалією.
· Після хірургії ЖК структура жовчного протоку ненормальна, а жовчна протока скручується. ПротягомERCPОперація, путівник проводу "легко відкласти, але непросто ввести" (він випадає випадково після нарешті підняття вгору), тому після того, як буде поставлений путівник, він повинен бути збережений для запобігання пролапсу направляючого дроту та падіння за межі жовчної протоки.
· Синдром Міріца - це анатомічна аномалія, яку легко пропустити і ігнорувати. Тематичне дослідження: Після хірургії ЖК пацієнт із кістозними протоковими каменями стискав загальну жовчну протоку, викликаючи синдром Дзерцити. Камені не можна було видалити під рентгенівським спостереженням. Зрештою, проблема була вирішена після діагностики та видалення під прямим зором з EyeMax.
· ДляERCPВидалення каменю жовчних проток у пацієнтів з шлунком після операції BI II, ключовим є досягнення соска через обсяг. Іноді потрібно тривалий час (що вимагає сильного менталітету), щоб дістатися до соска, і якщо путівник не підтримується добре, він може легко вийти.
③ Далі ситуації
Перипапілярний дивертикулум у поєднанні з камінням жовчних проток є відносно поширеним. Складність в операції в цей час - це ризик розрізу та розширення соска. Цей ризик є найбільшим для сосків у дивертикумі, а ризик для сосків поблизу дивертикулуму менший.
У цей час також необхідно зрозуміти ступінь розширення. Загальний принцип розширення - мінімізувати пошкодження, необхідні для видалення каменів. Менша шкода означає менші ризики. Сьогодні розширення повітряної кулі (CRE) соска навколо дивертикули зазвичай використовується для уникнення EST.
Пацієнти з гематологічними захворюваннями, серцево -легенева функція, які не можуть терпітиERCPабо захворювання спинного суглоба, які не можуть терпіти довгостроковим позиціонуванням, слід звернути увагу та оцінювати при зіткненні складних каменів.m
02 Психологія зіткнення "Складні камені"
Неправильний менталітет, коли стикається з "складними камінням": жадібність та успіх, необачність, передопераційне презирство тощо.
· Жадібність і любов до великих досягнень
Зіткнувшись з камінням жовчних проток, особливо тих, хто має кілька каменів, ми завжди хочемо позбутися всіх каменів. Це свого роду "жадібність" і великий успіх.
Насправді, правильно приймати ціле і чисте, але прийом чистого за будь -яку ціну занадто "ідеально", що небезпечно і принесе багато труднощів і труднощів. Кілька каменів з жовчних проток повинні бути всебічно вирішені на основі ситуації пацієнта. У спеціальних випадках трубку слід розміщувати або видаляти лише партіями.
Коли величезні камені з жовчних проток важко тимчасово видалити, можна розглянути "розчинення стента". Не примушуйте вилучення великих каменів і не ставте себе в дуже небезпечну ситуацію.
· Безрозсудний
Тобто сліпа операція без всебічного аналізу та досліджень часто призводить до відмови у видаленні каменю. Тому випадки каменів жовчних проток повинні бути повністю досліджені перед операцією, об'єктивно оцінюються (вимагаючи здатностіERCPЛікарі читають фотографії), слід зробити ретельне прийняття рішень та плани надзвичайних ситуацій, щоб запобігти несподіваному видаленню каменю.
ЗERCPПлан вилучення каменю повинен бути науковим, об'єктивним, всебічним та здатним протистояти аналізу та розгляду. Ми повинні дотримуватися принципу максимізації вигоди пацієнтів і не бути довільним.
· Презирство
Невеликі камені в нижній частині жовчної протоки легко ігнорувати. Якщо невеликі камені стикаються з структурними проблемами в нижній частині жовчного протоку та його виходу, це буде дуже важко зняти камінь.
ERCPЛікування каменів жовчних проток має багато змінних та високих ризиків. Це так само важко і ризиковано, як і навіть вище, ніжERCPЛікування пухлин жовчних проток. Тому, якщо ви не сприймете це з легкістю, ви залишите собі відповідний шлях втечі.
03 Як мати справу з "складними камінням"
Зіткнувшись із складними каменями, слід проводити всебічну оцінку пацієнта, слід проводити достатньо розширення, aКам'яний повернутий кошикСлід вибирати та підготовлений літотриптер, і слід розробити збірний план та план лікування.
Як альтернатива, плюси та мінуси слід оцінювати на основі стану пацієнта перед тим, як продовжувати.
· Відкриття обробки
Розмір отвору базується на стану цільового каменю та жовчного протоку. Як правило, невеликий розріз + велике (середнє) розширення використовується для розширення отвору. Під час EST необхідно уникати великої зовні та малої всередині.
Коли ви недосвідчені, легко зробити розріз, який "великий зовні, але невеликий зсередини", тобто сосок виглядає великим зовні, але зсередини немає розрізу. Це призведе до того, що видалення каменю провалиться.
При виконанні розрізу EST "неглибокий лук і повільний розріз" повинні використовуватися для запобігання розрізу блискавки. Розріз повинен бути таким же швидким, як і кожен розріз. Нож не повинен "залишатися нерухомим" під час розрізу, щоб запобігти втручанню на соск і викликати панкреатит. .
· Оцінка обробки нижчого розділу та експорту
Загальні камені жовчних проток вимагають оцінки нижнього сегмента та виходу загальної жовчної протоки. Обидва сайти повинні бути оцінені. Поєднання обох визначає ризик і складність процесу розрізання соска.
· Екстрена літотрипсія
Надмірно великі та тверді камені та камені, які неможливо зневажити, потрібно обробляти аварійним літотриптером (аварійний літотриптер).
Камені жовчного пігменту в основному можна розбити на шматки, і більшість більш жорстких каменів холестерину також можна вирішити таким чином. Якщо пристрій не може бути випущений після пошуку, а літотриптер не може зламати камені, це справжня "складність". У цей час Eyemax може знадобитися для безпосереднього діагностики та лікування каменів.
Примітка. Не використовуйте літотрипію в нижній частині та виходу з загальної жовчної протоки. Не використовуйте літотрипію повною під час літотрипсії, але залишайте місце для неї. Екстрена літотрипсія є ризикованою. Під час аварійної літотрипсії вісь кінця може бути непослідовною з осі жовчного протоку, і напруга може бути занадто великою, щоб викликати перфорацію.
· Стент розчиняє камінь
Якщо камінь занадто великий і важкий для видалення, ви можете розглянути питання про розчинення стента - тобто розміщення пластикового стента. Зачекайте, поки камінь скоротиться, перш ніж зняти камінь, тоді шанс на успіх буде дуже високим.
· Внутрішньопечінкові камені
Молоді лікарі з невеликим досвідом найкраще не проводити ендоскопічне лікування внутрішньопечінкових каменів жовчних проток. Оскільки камені в цій області можуть не в змозі потрапити в пастку або можуть пробігти глибше і запобігти подальшій експлуатації, дорога дуже небезпечна і вузька.
· Камені жовчних проток у поєднанні з перипапілярним дивертикулом
Необхідно оцінити ризик та очікування розширення. Ризик перфорації EST відносно високий, тому в даний час в основному вибирається метод розширення повітряної кулі. Розмір розширення має бути достатньо лише для зняття каменю. Процес розширення повинен бути повільним і поетапно, і не допускається жорстоке розширення чи розширення. Шприц розширюється за бажанням. Якщо після розширення є кровотеча, потрібно відповідне лікування.
Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., - виробник Китаю, що спеціалізується на ендоскопічних витратах, таких якБіопсія щипців,гемокліп,Поліп Сітка,склеротерапія голка,розпилювальний катетер,цитологічні щітки,путівник,Кам'яний кошик для пошуку,Назальний жовчний дренажний катетер тощо. які широко використовуються вEmr,Помітка,ERCP. Наша продукція сертифікована CE, а наші заводи сертифіковані ISO. Наші товари були експортовані до Європи, Північної Америки, Близького Сходу та частини Азії, і широко отримує замовника визнання та похвали!
Час посади: 26-2024