Лікування важких каменів ERCP

·Після операції LC структура жовчної протоки аномальна, а жовчна протока перекручена. ПротягомЕРХПГпровідник «легко опустити, але нелегко надіти» (він випадково випадає після того, як він остаточно піднявся), тому, коли провідник встановлено, його потрібно утримувати, щоб запобігти пролапсу провідника та випаданню за межі жовчної протоки.

·Синдром Мірізза — це анатомічна аномалія, яку легко не помітити та проігнорувати. Приклад: після хірургічного втручання LC у пацієнта з кістозними каменями протоки стиснуто загальну жовчну протоку, що спричинило синдром Міррізза. Під рентгенівським обстеженням камені не вдалося видалити. Зрештою проблема була вирішена після діагностики та видалення під прямим оглядом за допомогою eyeMAX.

· ДляЕРХПГВидалення каменів у жовчних протоках у пацієнтів зі шлунком після операції Bi II, головне – дістатися до соска через сферу. Іноді для того, щоб дістатися до соска, потрібен тривалий час (що вимагає сильного менталітету), і якщо направляючий дріт погано підтримувати, він може легко вийти.

③Інші ситуації

Перипапілярний дивертикул у поєднанні з каменями в жовчних протоках зустрічається відносно часто. Складність операції на цьому терміні полягає в ризику розрізу і розширення соска. Цей ризик найбільший для сосків у дивертикулі, а ризик для сосків поблизу дивертикула менший.

У цей час також необхідно вловити ступінь розширення. Загальний принцип розширення полягає в мінімізації пошкоджень, необхідних для видалення каменів. Менший збиток означає менший ризик. Зараз, щоб уникнути EST, зазвичай використовується балонне розширення (CRE) соска навколо дивертикулів.

Пацієнти з гематологічними захворюваннями, серцево-легеневою функцією, які погано переносятьЕРХПГ, або хвороби суглобів хребта, які не можуть переносити тривале положення лежачи ліворуч, слід звернути увагу та оцінити їх у разі зустрічі зі складними каменями.m

02Психологія протистояння "складним камінням"

Неправильний менталітет при зустрічі з «важкими каменями»: жадібність і успіх, легковажність, передопераційна зневага і т.д.

·Жадібність і любов до великих досягнень

Зустрічаючись з каменями в жовчних протоках, особливо з кількома каменями, ми завжди хочемо позбутися всіх каменів. Це якась «жадібність» і великий успіх.

Насправді правильно брати ціле і чисте, але брати чисте за будь-яку ціну занадто «ідеально», що небезпечно і принесе багато труднощів і труднощів. Множинні камені в жовчних протоках слід комплексно вирішувати залежно від ситуації пацієнта. В особливих випадках трубку слід встановлювати або видаляти лише партіями.

Коли великі камені жовчної протоки важко тимчасово видалити, можна розглядати «розчинення стента». Не змушуйте видаляти великі камені і не ставте себе в дуже небезпечну ситуацію.

· безрозсудний

Тобто операція наосліп без комплексного аналізу та дослідження часто призводить до невдалого видалення каменю. Таким чином, випадки каменів у жовчних протоках повинні бути повністю обстежені перед операцією, об’єктивно оцінені (потрібна здатністьЕРХПГлікарям для читання фотографій), слід ретельно приймати рішення та планувати надзвичайні ситуації, щоб запобігти несподіваному видаленню каменю.

TheЕРХПГПлан видобутку каменю має бути науковим, об’єктивним, вичерпним і таким, що витримує аналіз і розгляд. Ми повинні дотримуватися принципу максимізації користі для пацієнтів і не бути свавіллям.

· презирство

Невеликі камені в нижній частині жовчної протоки легко проігнорувати. Якщо невеликі камені стикаються зі структурними проблемами в нижній частині жовчної протоки та її вихідного отвору, видалити камінь буде дуже важко.

ЕРХПГЛікування каменів у жовчних протоках має багато змінних і високий ризик. Це так само важко і ризиковано, як і навіть вищеЕРХПГлікування пухлин жовчних шляхів. Тому, якщо ви не сприймете це легковажно, ви залишите собі відповідний шлях втечі.

03Як боротися з «важкими каменями»

При виявленні складних каменів слід провести комплексне обстеження пацієнта, провести достатнє розширення, акошик для збору каменівнеобхідно вибрати та підготувати літотриптор, а також розробити готовий план і план лікування.

Як альтернатива, перш ніж продовжити, слід оцінити всі плюси і мінуси на основі стану пацієнта.

· Обробка відкриття

Розмір отвору залежить від стану цільового каменя та жовчної протоки. Як правило, маленький розріз + велике (середнє) розширення використовується для розширення отвору. Під час EST необхідно уникати великих зовнішніх і маленьких внутрішніх.

За відсутності досвіду легко зробити розріз «великий зовні, але маленький всередині», тобто зовні сосок виглядає великим, а всередині розрізу немає. Це призведе до невдалого видалення каменю.

Виконуючи розріз EST, слід використовувати «неглибокий лук і повільний розріз», щоб запобігти розрізу блискавки. Розріз повинен бути таким же швидким, як і кожен розріз. Під час розрізу ніж не повинен «лежати нерухомо», щоб запобігти втручанню соска та виникненню панкреатиту. .

· Обробка оцінки нижнього розділу та експорт

Камені загальної жовчної протоки потребують оцінки нижнього сегмента та виходу загальної жовчної протоки. Обидва сайти повинні бути оцінені. Поєднання обох визначає ризик і складність процесу розрізання соска.

· Екстрена літотрипсія

Надто великі та тверді камені та камені, які не піддаються видаленню, потребують лікування за допомогою екстреного літотриптора (екстреного літотриптора).

Жовчні пігментні камені в основному можна розбити на частини, і більшість більш твердих холестеринових каменів також можна розчинити таким чином. Якщо після вилучення прилад не можна звільнити, а літотриптер не може розбити каміння, то це справжня «труднощі». У цей час може знадобитися eyeMAX для безпосередньої діагностики та лікування каменів.

Примітка. Не використовуйте літотрипсію в нижньому відділі та виході загальної жовчної протоки. Не використовуйте літотрипсію повністю під час літотрипсії, але залиште місце для неї. Екстрена літотрипсія ризикована. Під час екстреної літотрипсії кінцева вісь може не узгоджуватися з віссю жовчної протоки, і напруга може бути занадто великою, щоб спричинити перфорацію.

· Камінь для розчинення стентів

Якщо камінь занадто великий і його важко видалити, можна розглянути питання про розчинення стента, тобто встановлення пластикового стента. Зачекайте, поки камінь зменшиться, перш ніж вийняти камінь, тоді шанси на успіх будуть дуже високими.

· Внутрішньопечінкові камені

Молодим лікарям з невеликим досвідом краще не проводити ендоскопічне лікування каменів внутрішньопечінкових жовчних проток. Через те, що каміння в цій зоні може не затриматися, або воно може залягати глибше та перешкоджати подальшій експлуатації, дорога дуже небезпечна та вузька.

·Камені в жовчних протоках поєднані з перипапілярним дивертикулом

Необхідно оцінити ризик і очікування розширення. Ризик перфорації EST відносно високий, тому в даний час в основному вибирається метод балонного розширення. Розмір розширення має бути достатнім для видалення каменю. Процес розширення має бути повільним і поетапним, і не допускається сильне розширення чи розширення. Шприц розширюється за бажанням. Якщо після розширення виникає кровотеча, необхідно відповідне лікування.

Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., є виробником у Китаї, що спеціалізується на ендоскопічних витратних матеріалах, таких якбіопсійні щипці,hemoclip,пастка поліпа,голка для склеротерапії,спрей-катетер,щітки для цитології,направляючий дріт,кошик для збору каменів,назальний жовчовивідний катетер тощо. які широко використовуються вEMR,ESD,ЕРХПГ. Наша продукція має сертифікат CE, а наші заводи – ISO. Наші товари експортуються до Європи, Північної Америки, Близького Сходу та частини Азії, і широко отримують визнання та похвалу клієнтів!