Камені у жовчних протоках поділяються на звичайні та складні. Сьогодні ми в основному дізнаємося, як видалити камені у жовчних протоках, які важко видалити.ЕРХПГ.
«Складність» важких каменів головним чином пов’язана зі складною формою, аномальним розташуванням, труднощами та ризиком видалення. Порівняно зЕРХПГдля пухлин жовчних проток ризик еквівалентний або навіть вищий. При виникненні труднощів у повсякденномуЕРХПГпрацюючи, нам потрібно озброїти свій розум знаннями та дозволити нашому менталітету трансформувати наші навички, щоб справлятися з викликами.
01Етіологічна класифікація «важких каменів»
Складні камені можна розділити на групи каменів, групи анатомічних аномалій, групи спеціальних захворювань та інші залежно від їх причин.
① Група каменів
До основних належать величезні камені в жовчних протоках, надмірні камені («стукаючі камені»), внутрішньопечінкові камені та ущільнені камені (ускладнені аортокоронарним склеродермієм). Все це ситуації, коли важко видалити камені та вони потребують раннього попередження.
·Камінь особливо великий (діаметр >1,5 см). Перша складність у видаленні каменю полягає в тому, що камінь не можна видалити або зламати аксесуарами. Друга складність полягає в тому, що камінь не можна видалити або зламати після видалення. На цьому етапі потрібен екстрений гравій.
· Не слід легковажно ставитися до надзвичайно малих каменів. Особливо малі камені можуть легко зміститися або потрапити в печінку, а дрібні камені важко знайти та прикрити, що ускладнює їх лікування за допомогою ендоскопічного втручання.
· При каменях, заповнених загальною жовчною протокою,ЕРХПГВидалення каменів займає надто багато часу, і вони легко можуть застрягти. Зазвичай для видалення каменів потрібне хірургічне втручання.
②Анатомічні аномалії
Анатомічні аномалії включають деформацію жовчних проток, синдром Міррізі та структурні аномалії в нижньому сегменті та виході жовчної протоки. Перипапілярні дивертикули також є поширеною анатомічною аномалією.
·Після операції на жовчній протоці структура жовчної протоки аномальна, а жовчна протока викривлена. Під часЕРХПГПід час операції напрямний дріт «легко вставити, але нелегко одягнути» (він випадково випадає після остаточного підняття), тому після встановлення напрямного дроту його необхідно утримувати, щоб запобігти його випаданню за межі жовчної протоки.
·Синдром Мірізца – це анатомічна аномалія, яку легко пропустити та ігнорувати. Клінічний випадок: Після операції з видалення кістозної протоки у пацієнта з каменями в загальній жовчній протоці спостерігалося здавлювання каменів, що спричинило синдром Мірізца. Камені не вдалося видалити під рентгенологічним контролем. Зрештою, проблему було вирішено після постановки діагнозу та видалення під візуальним контролем за допомогою eyeMAX.
·ДляЕРХПГПід час видалення каменів у жовчних протоках у пацієнтів зі шлунком після операції Bi II ключовим моментом є досягнення соска через ендоскоп. Іноді для досягнення соска потрібен тривалий час (що вимагає сильного настрою), і якщо напрямний дріт не підтримувати належним чином, він може легко вийти.
③Інші ситуації
Перипапілярний дивертикул у поєднанні з каменями жовчних проток зустрічається досить часто. Складність операції на цьому етапі полягає в ризику розрізу та розширення сосків. Цей ризик найбільший для сосків усередині дивертикула, а ризик для сосків поблизу дивертикула менший.
У цей час також необхідно розуміти ступінь розширення. Загальний принцип розширення полягає в мінімізації пошкоджень, необхідних для видалення каменів. Менше пошкодження означає менші ризики. Сьогодні, щоб уникнути EST, зазвичай використовується балонне розширення (CRE) соска навколо дивертикулів.
Пацієнти з гематологічними захворюваннями, серцево-легеневою функцією, які не переносятьЕРХПГ, або захворюваннями суглобів хребта, які не можуть переносити тривале положення лежачи на лівому животі, слід звернути увагу на них та оцінити їх при виявленні складних каменів.
02Психологія протистояння «важким каменям»
Неправильний менталітет при зіткненні з «важкими каменями»: жадібність та успіх, безрозсудність, передопераційна зневага тощо.
·Жадібність та любов до великих досягнень
Коли ми стикаємося з каменями в жовчних протоках, особливо з кількома каменями, ми завжди хочемо позбутися всіх каменів. Це свого роду «жадібність» і великий успіх.
Насправді, правильно приймати ціле та чисте, але приймати чисте за будь-яку ціну – це занадто «ідеально», що небезпечно та спричинить багато труднощів і труднощів. Лікування кількох каменів у жовчних протоках слід вирішувати комплексно, виходячи з ситуації пацієнта. В окремих випадках трубку слід встановлювати або видаляти лише партіями.
Коли величезні камені жовчних проток важко тимчасово видалити, можна розглянути можливість «розчинення стента». Не намагайтеся видалити великі камені силоміць і не наражайте себе на дуже небезпечну ситуацію.
·безрозсудний
Тобто, сліпа операція без комплексного аналізу та досліджень часто призводить до невдалого видалення каменів. Тому випадки каменів у жовчних протоках повинні бути повністю обстежені перед операцією, об'єктивно оцінені (що вимагає можливостіЕРХПГ(лікарям потрібно читати знімки), слід ретельно приймати рішення та розробляти плани дій у надзвичайних ситуаціях, щоб запобігти неочікуваному видаленню каменю.
TheЕРХПГПлан видалення каменю має бути науковим, об'єктивним, всебічним та здатним витримати аналіз та розгляд. Ми повинні дотримуватися принципу максимізації користі для пацієнта та не бути свавільними.
·зневага
Дрібні камені в нижній частині жовчної протоки легко ігнорувати. Якщо дрібні камені зіткнуться зі структурними проблемами в нижній частині жовчної протоки та її виході, видалити камінь буде дуже важко.
ЕРХПГЛікування каменів у жовчних протоках має багато змінних і високі ризики. Воно таке ж складне та ризиковане, або навіть вище, ніжЕРХПГлікування пухлин жовчних проток. Тому, якщо ви не поставитеся до цього легковажно, ви залишите собі відповідний шлях втечі.
03Як боротися зі «складними каменями»
При виявленні складних каменів слід провести комплексну оцінку стану пацієнта, виконати достатнє розширення,кошик для вилучення каменівслід обрати та підготувати літотриптер, а також розробити попередньо розроблений план та план лікування.
Як альтернатива, перед тим, як продовжувати, слід оцінити всі за і проти, виходячи зі стану пацієнта.
·Обробка відкриття
Розмір отвору залежить від стану цільового каменю та жовчної протоки. Зазвичай для розширення отвору використовується малий розріз + велика (середня) дилатація. Під час ЕСТ необхідно уникати великого зовнішнього розрізу та малого внутрішнього.
Якщо у вас немає досвіду, легко зробити розріз, який буде «великим зовні, але маленьким всередині», тобто сосок зовні виглядає великим, але всередині немає розрізу. Це призведе до невдалого видалення каменю.
Під час виконання ЕСТ-розрізу слід використовувати «неглибокий вигин та повільний розріз», щоб запобігти розрізу на блискавці. Розріз має бути таким же швидким, як і кожен інший розріз. Ніж не повинен «залишатися нерухомим» під час розрізу, щоб запобігти зачепленню сосків та спричиненню панкреатиту.
·Оцінка обробки нижньої секції та експорту
Камені загальної жовчної протоки вимагають обстеження нижнього сегмента та виходу з загальної жовчної протоки. Необхідно обстежити обидві ділянки. Поєднання обох визначає ризик та складність процесу розрізу соска.
·Екстрена літотрипсія
Занадто великі та тверді камені, а також камені, які неможливо видалити, потребують лікування за допомогою екстреного літотриптера (екстрений літотриптер).
Жовчні пігментні камені можна розбити на шматки, і більшість твердіших холестеринових каменів також можна розчинити таким чином. Якщо пристрій не вдається звільнити після вилучення, а літотриптер не може розбити камені, це створює реальні «складнощі». У такому разі eyeMAX може знадобитися для безпосередньої діагностики та лікування каменів.
Примітка: Не використовуйте літотрипсію в нижній частині та на виході з загальної жовчної протоки. Не використовуйте літотрипсію повністю під час літотрипсії, а залиште для неї місце. Екстрена літотрипсія є ризикованою. Під час екстреної літотрипсії кінцева вісь може не збігатися з віссю жовчної протоки, а натяг може бути занадто великим, щоб спричинити перфорацію.
·Камінь для розчинення стента
Якщо камінь занадто великий і його важко видалити, можна розглянути розчинення стента – тобто встановлення пластикового стента. Зачекайте, поки камінь зменшиться, перш ніж видаляти камінь, тоді шанси на успіх будуть дуже високими.
·Внутрішньопечінкові камені
Молодим лікарям з невеликим досвідом краще не проводити ендоскопічне лікування каменів у внутрішньопечінкових жовчних протоках. Оскільки камені в цій ділянці можуть не бути захоплені або можуть зайти глибше та перешкодити подальшій операції, шлях дуже небезпечний та вузький.
·Камені жовчних проток у поєднанні з перипапілярним дивертикулом
Необхідно оцінити ризик та очікування розширення. Ризик перфорації EST є відносно високим, тому наразі в основному обирається метод балонного розширення. Розмір розширення має бути достатнім для видалення каменю. Процес розширення має бути повільним і поступовим, не допускається різкого розширення або розтягування. Шприц розширюється за бажанням. Якщо після розширення є кровотеча, потрібне відповідне лікування.
Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., є виробником у Китаї, що спеціалізується на ендоскопічних витратних матеріалах, таких якщипці для біопсії,гемокліпс,поліпна пастка,голка для склеротерапії,спрей-катетер,цитологічні щітки,направляючий дріт,кошик для вилучення каменів,катетер для дренажу жовчних шляхів у носі тощо. які широко використовуються вЕлектронна медична звітність,ОУР,ЕРХПГНаша продукція сертифікована за стандартами CE, а наші заводи – за стандартами ISO. Наші товари експортуються до Європи, Північної Америки, Близького Сходу та частини Азії, і отримують широке визнання та похвалу від клієнтів!
Час публікації: 26 липня 2024 р.