У сфері діагностики захворювань травної системи ендоскопія є одним з найважливіших інструментів. Вона включає гастроскопію, колоноскопію, ентероскопію, безболісну ендоскопію та інші.
Але що саме являють собою ці процедури? Для кого вони підходять? Кому їх слід уникати? І які ключові моменти підготовки та післяпроцедурного періоду?
Давайте дослідимо кожен з них.
Гастроскопія
Гастроскопія дозволяє безпосередньо візуалізувати слизову оболонку стравоходу, шлунка, цибулини дванадцятипалої кишки та низхідного відділу дванадцятипалої кишки. Вона допомагає виявити ураження, визначити їх природу та отримати зразки біопсії для гістопатологічної діагностики. Її зазвичай використовують для виявлення запалення, виразок, пухлин, поліпів, дивертикул, стриктур, мальформацій або сторонніх тіл у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту (ШКТ).
Показання:
1. Симптоми з боку верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (наприклад, печія, дисфагія, біль в епігастральній ділянці, блювання) з підозрою на захворювання стравоходу, шлунка або дванадцятипалої кишки, що потребує підтвердження.
2. Подальше спостереження або оцінка лікування відомих захворювань верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, таких як виразкова хвороба, рак стравоходу або рак шлунка.
3. Шлунково-кишкова кровотеча невідомого походження або локалізації.
4. Підозрілі ураження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, виявлені за допомогою візуалізаційних досліджень, що потребують характеристики.
5. Наявність сторонніх тіл у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту.
6. Необхідність ендоскопічного втручання, такого як лігування варикозно розширених вен стравоходу або склеротерапія, або ендоскопічна підслизова дисекція (ЕДС) при ранньому раку шлунка.
7. Сімейний анамнез раку шлунка або інших факторів високого ризику розвитку злоякісних новоутворень шлунка.
8. Підтверджена інфекція H. pylori, що вимагає оцінки змін слизової оболонки шлунка або посіву та тестування на чутливість до антибіотиків для визначення напрямку лікування.
Протипоказання:
Абсолютні: тяжка серцево-легенева недостатність, шок або критичне захворювання, пацієнт, який не співпрацює, гостре тяжке запалення або вісцеральна перфорація вздовж шляху введення.
Відносні: порушена серцево-легенева функція, схильність до кровотеч з гемоглобіном
Підготовка до процедури:
1. Антитромбоцитарні/антикоагулянти: пацієнтам, які тривало приймають аспірин, клопідогрель, варфарин або подібні препарати, слід обговорити з лікарем питання про припинення їх прийому принаймні за тиждень до процедури, щоб зменшити ризик серйозної шлунково-кишкової кровотечі.
2. Голодування: Не вживати їжу та рідину після 22:00 напередодні обстеження.
3. Ліки від гіпертонії: Вранці в день процедури прийміть антигіпертензивні ліки, запиваючи невеликою кількістю води, щоб запобігти ускладненням, пов’язаним з високим кров’яним тиском.
4. Ліки від діабету: Уникайте пероральних гіпоглікемічних препаратів або інсуліну вранці в день обстеження.
5. Куріння: Пацієнтам слід кинути палити принаймні за один день до процедури, щоб зменшити кашель під час обстеження. Відмова від куріння також зменшує секрецію шлункової кислоти, покращуючи видимість.
6. Передпроцедурні лабораторні аналізи: обов’язкові загальний аналіз крові, печінкові проби, аналізи згортання крові та скринінг на інфекційні захворювання (наприклад, гепатит, ВІЛ).
7. Кардіопульмональна оцінка для пацієнтів літнього віку: для оцінки переносимості процедури можуть знадобитися рентген грудної клітки, електрокардіограма (ЕКГ) та ехокардіографія.
8. Голодування після процедури: Через залишкову фарингеальну анестезію не їжте та не пийте протягом 2 годин після обстеження. Через 2 години спробуйте випити невеликий ковток води. Якщо не виникає труднощів з ковтанням або кашлем, поступово переходьте до м’якої, теплої їжі.
9. Обмеження в харчуванні: Уникайте подразнюючих продуктів протягом 1–2 днів після процедури.
10. Коли звернутися за медичною допомогою: Негайно повідомте лікаря про сильний біль у животі або чорний, дьогтеподібний стілець.
Ризики та ускладнення: Такі ускладнення, як кровотеча, перфорація, інфекція, аритмія, ішемія міокарда, пошкодження глотки та вивих скронево-нижньощелепного суглоба, дуже рідко трапляються під час звичайної гастроскопії та можуть бути мінімізовані за допомогою належної підготовки та ретельної техніки.
Колоноскопія
Колоноскопія дозволяє візуалізувати слизову оболонку прямої кишки, сигмоподібної, низхідної, поперечної, висхідної та сліпої кишки, а також кінцевий відділ клубової кишки. Вона в основному використовується для діагностики запалення товстої та прямої кишки, доброякісних та злоякісних пухлин, поліпів, дивертикул та інших захворювань.
Показання:
1. Незрозуміла кровотеча з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту, включаючи явну гематохезію або стійку позитивність калі на приховану кров.
2. Симптоми з боку нижніх відділів шлунково-кишкового тракту (наприклад, біль у животі, діарея, запор, пальпується пухлина, зміна режиму випорожнення), що свідчать про колоректальне захворювання.
3. Підозрілі ураження, виявлені за допомогою барієвої клізми або візуалізації, що потребують остаточної характеристики.
4. Диференціальна діагностика запальних захворювань кишечника (ЗЗК), визначення ступеня та тяжкості захворювання, а також подальше спостереження після лікування.
5. Регулярне спостереження після колоректальної пухлини або поліпектомії.
Протипоказання:
Окрім перелічених для гастроскопії протипоказань, є кишкова непрохідність, токсичний мегаколон та алергія на компоненти розчину для підготовки кишечника.
Підготовка до процедури
Схоже на гастроскопію, з наступними відмінностями:
1. Ліки від гіпертонії слід приймати як завжди вранці в день процедури.
2. Вранці в день обстеження слід уникати прийому ліків від діабету.
3. Напередодні вживайте дієту з низьким вмістом залишків їжі (наприклад, ріпакова каша, локшина, хліб, яєчний заварний крем) для покращення чистоти кишечника.
4. Ніякої їжі після вечері напередодні ввечері (дозволені прозорі рідини).
Підготовка кишечника:
1. Адекватна підготовка кишечника є важливою для видалення калових мас та забезпечення чіткої візуалізації слизової оболонки товстої кишки.
2. Поширеними очисними засобами в Китаї є електроліти на основі поліетиленгліколю (ПЕГ), 50% сульфат магнію та маніт.
3. Після прийому препарату пацієнтам слід пройтися, щоб стимулювати перистальтику та пришвидшити виведення. Недотримання цієї процедури може погіршити чистоту кишечника.
4. Якщо виникає сильне здуття живота або дискомфорт, уповільніть або тимчасово припиніть прийом розчину, а потім відновіть його після зникнення симптомів. Прозорий, водянистий стілець свідчить про адекватну підготовку.
5. Пацієнтам з недостатнім очищенням кишечника може знадобитися очисна клізма або повторна посилена підготовка.
Догляд після процедури:
1. Легкий біль у животі або здуття живота є нормальним явищем і пов'язаним із вдуванням повітря під час процедури. Немає причин для занепокоєння.
2. Якщо виникне сильний біль, значне здуття живота або ректальна кровотеча, негайно зверніться за медичною допомогою.
3. Відновіть їжу та пиття після зникнення симптомів. Почніть з м’якої їжі (наприклад, рисового рису, риби) та уникайте їжі з високим вмістом клітковини або гострої їжі.
4. Ризики та ускладнення (перфорація, кровотеча, інфекція, аритмія, ішемія міокарда, електролітні порушення) трапляються рідко та можуть бути мінімізовані за допомогою належної підготовки та техніки.
Ендоскопічне ультразвукове дослідження (ЕУЗД) – УЗД + Ендоскопія
Ендоскопічне ультразвукове дослідження (ЕУЗД) поєднує ендоскопію з високочастотним ультразвуком. Мініатюрний ультразвуковий зонд розміщується на кінчику ендоскопа або проходить через робочий канал, що дозволяє детально обстежити шари стінки кишечника та сусідні структури, такі як печінка, жовчні протоки та підшлункова залоза.
Хоча стандартна гастроскопія та колоноскопія чудово підходять для оцінки поверхні слизової оболонки, вони не можуть оцінити підслизові ураження або позапросвітні структури. Ендоскопічне ультразвукове дослідження (ЕУЗД) заповнює цю прогалину.
Показання:
1. Визначити походження та природу субмукозних пухлин.
2. Оцінити глибину інвазії пухлин ШКТ та виявити метастази в лімфатичні вузли.
3. Оцініть резектабельність.
4. Діагностика доброякісних та злоякісних уражень жовчного міхура та середньо-дистальної частини загальної жовчної протоки.
5. Оцініть ураження підшлункової залози.
6. Диференціювати ампулярні пухлини.
7. Візуалізуйте ураження середостіння.
8. Оцінити варикозно розширені венозні вузли стравоходу та реакцію на склеротерапію.
Протипоказання:
1. Пацієнт, який не співпрацює
2. Підозра на перфорацію ШКТ
3. Гострий дивертикуліт
4. Фульмінантний коліт
5. Тяжка серцево-легенева дисфункція
Безболісна ендоскопія (гастроскопія/колоноскопія з седацією) – повністю комфортна
Під час безболісної ендоскопії пацієнта встановлюють у потрібне положення, встановлюють мундштук і подають кисень. Спеціально навчений анестезіолог внутрішньовенно вводить короткодіючий седативний препарат (наприклад, пропофол), що викликає сон протягом 30 секунд. Процедура виконується, і після відміни седації седація припиняється. Пацієнт прокидається майже миттєво.
Показання та підготовка:
Подібно до стандартної гастроскопії та колоноскопії.
Протипоказання:
1. Тяжке захворювання дихальних шляхів: гостра респіраторна інфекція, пневмонія, тяжкий перебіг ХОЗЛ, гостре загострення астми, обструктивне апное сну (ОАС) з вихідною гіпоксемією.
2. Анатомічні проблеми з дихальними шляхами: обмежене відкривання рота, обмежений рух шиї або щелепи, або короткий, огрядний габітус тіла можуть погіршити прохідність дихальних шляхів.
3. Поганий загальний стан: серцева недостатність, інфаркт міокарда, інсульт, кома, печінкова або ниркова недостатність, тяжка анемія, міастенія гравіс або ослаблені пацієнти похилого віку.
4. Високий ризик аспірації: стравохідна, кардіальна, пілорична або кишкова непрохідність, блювання або активне гематемезис. Розгляньте можливість декомпресії шлунка (назогастральний зонд) перед седацією.
5. Множинна лікарська алергія – алергічна схильність.
Вагітність.
Рекомендації до та після процедури безболісної ендоскопії:
1. Уникайте куріння напередодні, щоб зменшити кашель під час процедури.
2. Нехай вас супроводжує дорослий член сім'ї або друг. Зніміть зубні протези перед процедурою.
3. Не вживати їжу після вечері напередодні ввечері. Не вживати прозорі рідини вранці в день процедури.
4. Повідомте свого лікаря про історію хвороби та алергію на ліки.
5. Після процедури з вами повинен залишатися супроводжуючий протягом 3 годин.
6. Уникайте гострої їжі та алкоголю протягом 8 годин після процедури.
7. Не керуйте транспортними засобами, не працюйте з механізмами та не працюйте на висоті протягом 8 годин після процедури.
8. Якщо було проведено ендоскопічне втручання, дотримуйтесь спостереження в лікарні або вказівок лікаря.
Комфортна (трансназальна / ультратонка) гастроскопія – виконується сидячи та під час розмови
Комфортна гастроскопія, також відома як трансназальна або ультратонка гастроскопія, викликає мінімальне подразнення глотки та є майже безболісною. Звичайна гастроскопія використовує оральний доступ з діаметром ендоскопа близько 10 мм, що часто викликає значне блювотне відчуття та нудоту.
Трансназальна гастроскопія використовує надтонкий ендоскоп діаметром лише 5,9 мм. Процедура комфортна, що дає лікарю достатньо часу для детального обстеження та покращує діагностичну результативність.
Переваги ультратонкої гастроскопії:
1. Тонший: Звичайний эндоскоп: 10 мм. Трансназальний ультратонкий: лише 5,9 мм.
2. Менше дискомфорту, менше ризиків, менше ускладнень: особливо корисно для дітей, критично хворих, людей похилого віку, ослаблених пацієнтів та пацієнтів з порушеною серцево-легеневою функцією.
3. Кілька способів введення: Можна вводити через ніс або рот без спеціального поводження.
4. Пацієнт може розмовляти під час процедури: Зменшує тривожність та забезпечує розслаблений, навіть приємний, досвід обстеження.
Показання та протипоказання:
Показання аналогічні до звичайної гастроскопії. Вона особливо підходить для пацієнтів з низькою толерантністю до дискомфорту.
Протипоказання: стеноз носової перегородки, значне відхилення носової перегородки, гострий риніт. Хоча метод корисний для деяких втручань (наприклад, встановлення стента, встановлення зонда для годування в порожнисту кишку), він не підходить для поліпектомії або гемостазу.
Високоточна гастроскопія/колоноскопія – потужний інструмент для раннього виявлення раку шлунково-кишкового тракту
Прецизійна ендоскопія – це нещодавня концепція, спрямована на підвищення рівня виявлення раннього раку шлунка. Вона являє собою значний прогрес у ранній діагностиці, оцінці уражень та наданні рекомендацій щодо лікування.
На практиці це поєднує ендоскопію високої чіткості в білому світлі з хромоендоскопією, електронним збільшенням та цільовою біопсією, щоб мінімізувати пропущені ураження.
При виявленні підозрілого ураження або коли пацієнт належить до групи високого ризику раку шлунка чи стравоходу, слід провести прецизійну ендоскопію.
Ключові відмінності від стандартної ендоскопії
Вимоги до персоналу: Повинен виконуватися ендоскопістом зі спеціалізованою підготовкою з раннього виявлення раку та великим досвідом. Проводиться ретельне, «килимове» дослідження слизової оболонки стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки. Підозрілі ділянки додатково досліджуються за допомогою хромоендоскопії, збільшення та точної біопсії для візуалізації мікросудинних та мікроповерхневих структур.
Вимоги до обладнання: Ендоскоп повинен мати можливість збільшення високої чіткості та електронну хромоендоскопію для покращення раннього виявлення раку. При виявленні підозрілого ураження використовується хімічне або електронне забарвлення та збільшення для визначення місця розташування, поширення та морфології з детальним документуванням та фотофіксацією.
Для подальшого обстеження може знадобитися ендоскопічне ультразвукове дослідження (ЕУЗД).
Ентероскопія (ендоскопія тонкої кишки)
Показання:
1. Незрозуміла діарея, біль у животі, анемія, утворення в черевній порожнині, нудота або блювота.
2. Незрозуміла шлунково-кишкова кровотеча або залізодефіцитна анемія.
3. Підозрілі ураження тонкої кишки при дослідженні з барієм або інших візуалізаційних дослідженнях, які неможливо охарактеризувати.
4. Спостереження за відомими захворюваннями тонкого кишечника (наприклад, ЗЗК, поліпоз, туберкульоз кишечника).
5. Сімейний анамнез поліпозу шлунково-кишкового тракту, що потребує обстеження тонкої кишки.
6. Інші системні захворювання або клінічні дані, що вимагають обстеження тонкої кишки.
Двобалонна ентероскопія (ДБЕ)
Протипоказання:
1. Високий ризик кровотечі або перфорації (наприклад, перфорація шлунково-кишкового тракту, тяжкий ентерит)
2. Кишкова непрохідність (протипоказання для підготовки до ротової порожнини та обстеження)
3. Тяжке серцево-легеневе, ниркове або печінкове захворювання; неконтрольована гіпертензія; психіатричне захворювання
4. Інші протипоказання до ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
Примітка: Через технічні складності та відносно вищий ризик, капсульна ендоскопія зараз частіше використовується для обстеження тонкої кишки.
Капсульна ендоскопія – чудовий вибір для скринінгу раку шлунка та захворювань тонкої кишки
Капсульна ендоскопія передбачає ковтання одноразової капсули розміром з таблетку, що містить камеру та джерело світла. Під час проходження через шлунково-кишковий тракт шляхом перистальтики вона фіксує зображення, які передаються на реєстратор, який носить пацієнт. (Магнітно-керована капсульна ендоскопія, доступна в Китаї, дозволяє дистанційно керувати рухом капсули в шлунку.)
Показання:
1. Незрозуміла шлунково-кишкова кровотеча
2. Незрозуміла залізодефіцитна анемія
3. Підозра на пухлину тонкої кишки
4. Підозрюваний або рефрактерний синдром мальабсорбції
5. Виявлення пошкодження слизової оболонки тонкої кишки, спричиненого НПЗП
6. Клінічно підозрюване захворювання тонкої кишки
7. Моніторинг та супровід лікування хвороби Крона
8. Спостереження за синдромами поліпозу тонкої кишки
Протипоказання:
Абсолютний: відсутність хірургічної можливості або відмова від проведення операції на черевній порожнині (якщо затримка капсули вимагає хірургічного видалення).
Родич:
1. Відома або підозрювана обструкція, стриктура або фістула шлунково-кишкового тракту
2. Імплантований кардіостимулятор або інший електронний пристрій
3. Розлад ковтання
4. Вагітність
Підготовка до процедури:
1. Голодування: Не вживати їжу протягом 10–12 годин перед прийомом капсули.
2. Підготовка кишечника: така ж, як і для колоноскопії, виконується напередодні ввечері для покращення якості зображення.
3. Симетикон (необов’язково): Можна приймати за 30 хвилин до процедури для зменшення бульбашок.
4. Після вживання: Прозорі рідини дозволені через 2 години; легкий прийом їжі через 4 години. Дослідження закінчується, коли батарея капсули розряджається або капсула потрапляє в товсту кишку за межі ілеоцекального клапана.
Ускладнення та обмеження:
1. Затримка капсули: визначається як затримка у шлунково-кишковому тракті протягом >2 тижнів. Потребує хірургічного або балонно-асистованого ентероскопічного вилучення.
2. Аспірація в дихальні шляхи трапляється рідко, але можливо.
3. Обмеження: Капсульна ендоскопія не може отримати зразки тканин, що обмежує її здатність остаточно діагностувати певні ураження.
За кожною успішною ендоскопічною процедурою надійні аксесуари відіграють вирішальну, але часто недооцінену роль. Від гемостазу до поліпектомії та забору тканин, якість витратних матеріалів безпосередньо впливає на клінічні результати та ефективність робочого процесу.
У ZRHmed ми зосереджуємося на тому, що проходить через сферу застосування:
Гемостатичні кліпси для точного зупинення кровотечі
Поліпектомічні петлі (холодні та гарячі) для видалення поліпів
Голки для склеротерапії для підслизового ліфтингу
Щітки для чищення та інші ендоскопічні аксесуари
Маючи сертифікацію MDR CE та зростаючу глобальну присутність, ми підтримуємо ендоскопічні відділення та дистриб'юторів продуктами, розробленими для безпеки, надійності та простоти використання.
Тому що для чудової процедури потрібен не лише чудовий візир, а й чудові аксесуари.
Висновок
Гастроінтестинальна ендоскопія залишається золотим стандартом діагностики захворювань шлунково-кишкового тракту. Жодна передова технологія чи пристрій не можуть її замінити.
Нехай вас не вводять в оману такі твердження, як «одна крапля крові для виявлення раку шлунка». Якщо у вас є симптоми шлунково-кишкового тракту, необхідне належне ендоскопічне обстеження.
Чи потрібна вам ендоскопія, який тип доцільний та як до неї підготуватися, має визначити спеціаліст, виходячи з вашого індивідуального стану. Правильна підготовка забезпечує безпеку пацієнта та якість обстеження.
Бажаю вам довготривалого здоров'я шлунково-кишкового тракту.
Про ZRHmed
ZRHmed — китайський виробник ендоскопічних аксесуарів, зокремаЩипці для біопсії, Гемостатичні кліпси, Поліпектомічні пастки, Голки для склеротерапії, Спрей-катетер, Цитологічні пензлі, Направляючий дріт,Кошик для вилучення каменів, Катетер для дренажу біліарної системи носатощо. Наші основні продукти сертифіковані MDR CE та використовуються дистриб'юторами та медичними працівниками по всьому світу.
Ми не виробляємо ендоскопи. Ми створюємо інструменти, які забезпечують їхню роботу.
Час публікації: 28 квітня 2026 р.