І. медична підготовка
1.
Візьміть звичайні рентгенівські промені або КТ шиї, грудної клітки, передньозадні та бічні погляди, або живіт, як потрібно, щоб зрозуміти розташування, природу, форму, розмір та наявність перфорації чужорідного тіла, але не проводять обстеження на барію.
2. Пост і час посту
Зазвичай пацієнти швидко протягом 6 - 8 годин, щоб спорожнити вміст шлунка, а час голодування та води може бути належним чином розслаблений для аварійної гастроскопії.
3. Допомога з анестезією
Діти, ті, хто має психічні розлади, ті, хто не співпрацює, або ті, хто має ув'язнені сторонні тіла, великі зовнішні тіла, багаторазові сторонні тіла, гострих чужорідних тіл або ендоскопічних операцій, які важко або тривалий час, повинні діяти під загальною анестезією або ендотрахеальною інтубацією за допомогою анестезіолога. Видалити іноземні предмети.
Ii. Підготовка обладнання
1. Вибір ендоскопа
Усі типи гастроскопії вперед доступні. Якщо підраховано, що важко видалити чужорідне тіло або чужорідне тіло велике, використовується подвійний порт-хірургічна гастроскопія. Ендоскопи з меншим зовнішнім діаметром можуть використовуватися для немовлят та маленьких дітей.
2. Вибір щипців
В основному залежить від розміру та форми іноземного тіла. Загально використовувані інструменти включають щипці з біопсії, SNARE, триводні щипці, плоскі щипці, щипці для іноземного тіла (щипці з щурів-зубами, щипці з щелепами), кошик для видалення каменю, сітку для видалення каменю тощо.
Вибір інструменту можна визначити на основі розміру, форми, типу тощо іноземного тіла. Згідно з літературними звітами, щипці-зубні щипці є найбільш широко використовуваними. Швидкість використання щипців щурів становить 24,0%~ 46,6%усіх використовуваних інструментів, а SNARes становить 4,0%~ 23,6%. Зазвичай вважається, що сітки кращі для довгих сторонніх тіл у формі стрижня. Такі як термометри, зубні щітки, бамбукові палички, ручки, ложки тощо, і положення кінця, охопленого сіткою, не повинно перевищувати 1 см, інакше буде важко вийти з кардіу.
2,1 сторонні столиці та сферичні сторонні тіла
Для сторонніх об'єктів у формі стрижня з гладкою поверхнею та тонким зовнішнім діаметром, таким як зубочистки, зручніше вибирати плоскогубці з трьома щелепами, плоскогубці з щурів, плоскими плоскогубцями тощо; Для сферичних сторонніх предметів (таких як ядра, скляні кульки, акумулятори ґудзиків тощо), використовуйте кошик для видалення каменю або сітку для видалення каменю, щоб видалити їх відносно складно.
2.2 Довгі гострих чужорідних тіл, харчових скупчень та величезних каменів у шлунку
Для довгих гострих іноземних тіл довга вісь чужорідного тіла повинна бути паралельною поздовжній осі просвіту, з гострим кінцем або відкритим кінцем, що звертається до вниз, і вилучення під час введення повітря. Для кільцеподібних зовнішніх тіл або сторонніх тіл з отворами безпечніше використовувати метод різьби для їх видалення;
Для харчових скупчень та величезних каменів у животі, щипці укусу можуть бути використані для їх розчавлення, а потім видалити тривожними щипцями або сіткою.
3. Захисне обладнання
Використовуйте захисні пристрої якомога більше для іноземних об'єктів, які важко видалити і є ризикованими. В даний час зазвичай використовуються захисні пристрої включають прозорі ковпачки, зовнішні трубки та захисні обкладинки.
3.1 Прозора шапка
Під час операції з видалення чужорідного тіла прозору кришку слід застосовувати в кінці ендоскопічної лінзи якомога більше, щоб запобігти подряпин слизової оболонки та розширити стравохід, щоб зменшити опір, що виникає при вилученні чужорідного тіла. Це також може допомогти затискати та витягнути чужорідне тіло, що корисно для видалення чужорідного тіла. вийняти.
Для іноземних тіл у формі смужок, вбудованих у слизову обома кінцями стравоходу, прозорий ковпачок може бути використаний для акуратного висунення слизової оболонки стравоходу навколо одного кінця стороннього тіла, щоб один кінець іноземного тіла виходить з стінки слизової стравоходу, щоб уникнути переносного стравового періоду, спричиненого прямим видаленням.
Прозорий ковпачок також може забезпечити достатньо місця для роботи інструменту, що зручно для виявлення та видалення сторонніх тіл у вузькому сегменті шиї стравоходу.
У той же час прозорий ковпачок може використовувати відсмоктування негативного тиску, щоб допомогти поглинути харчові скупчення та полегшити подальшу обробку.
3.2 Зовнішній кожух
Захист слизової оболонки стравоходу та стравоходу, зовнішня трубка сприяє ендоскопічному видаленню довгих, гострих та численних чужорідних тіл та видалення харчових скупчень, тим самим зменшуючи частоту ускладнень під час видалення верхнього шлунково-кишкового іноземного тіла. Підвищити безпеку та ефективність лікування.
Оверби зазвичай не використовуються у дітей через ризик пошкодження стравоходу під час введення.
3.3 Захисна обкладинка
Покладіть захисне покриття догори ногами на передній кінець ендоскопа. Після затискання стороннього об'єкта переверніть захисну кришку і оберніть сторонній об’єкт при вилученні ендоскопа, щоб уникнути сторонніх об'єктів.
Він контактує з слизовою мембраною травного тракту і відіграє захисну роль.
4. Методи обробки для різних типів сторонніх тіл у верхньому шлунково -кишковому тракті
4.1 харчові маси в стравоході
Звіти свідчать про те, що більшість менших харчових мас у стравоході можна обережно штовхати в шлунок і залишити їх виписати природним шляхом, що просте, зручне і рідше спричиняє ускладнення. Під час процесу прогресування гастроскопії відповідна інфляція може бути введена в просвіт стравоходу, але деякі пацієнти можуть супроводжуватися злоякісними пухлинами стравоходу або постезофагеальним анастомотичним стенозом (мал. 1). Якщо є опір, і ви насильно натискаєте, застосування занадто великого тиску збільшить ризик перфорації. Рекомендується використовувати кошик з видалення каменю або сітку для видалення каменю для безпосереднього видалення іноземного тіла. Якщо болюс продовольства великий, ви можете використовувати щипці для іноземних організацій, сітки тощо, щоб розбити його, перш ніж розділити його. Вийміть це.
Фігура 1 Після операції на рак стравоходу пацієнт супроводжувався стенозом стравоходу та затримкою болюсу харчових продуктів.
4.2 Короткі та тупі іноземні об'єкти
Більшість коротких і тупих сторонніх тіл можна видалити за допомогою щипців зовнішнього тіла, сітків, кошиків для видалення каменю, чистої мішки для видалення каменю тощо (мал. 2). Якщо чужорідне тіло в стравоході важко видалити безпосередньо, його можна штовхати в шлунок, щоб регулювати його положення, а потім спробувати його зняти. Короткі, тупити сторонні тіла з діаметром> 2,5 см у шлунку складніше пройти через пілорус, а ендоскопічне втручання слід проводити якнайшвидше; Якщо чужорідні тіла з меншими діаметром у шлунку або дванадцятипалої кишки не виявляють шлунково -кишкового пошкодження, вони можуть чекати їх природного виділення. Якщо він залишається більше 3-4 тижнів і все ще не може бути виписаний, його потрібно видалити ендоскопічно.
Малюнок 2 Пластикові сторонні об'єкти та методи видалення
4.3 Іноземні тіла
Сторонні предмети з довжиною ≥6 см (наприклад, термометри, зубні щітки, бамбукові палички, ручки, ложки тощо) нелегко виводити природним чином, тому їх часто збирають із сіткою або кам'яним кошику.
Знак може бути використана для покриття одного кінця (не більше ніж на 1 см від кінця), і помістити в прозору кришку, щоб вийняти її. Зовнішній пристрій канюлі також може бути використаний для захоплення чужорідного тіла, а потім плавно відступати у зовнішню канюлю, щоб уникнути пошкодження слизової.
4.4 Гострі зовнішні предмети
Гострий сторонні предмети, такі як рибні кістки, кістки птиці, протези, ями на побачення, зубочистки, паперові кліпи, лопатки бритви та обгортки з олов'яних таблеток (рис. 3) повинні приділяти достатню увагу. Гострі сторонні предмети, які можуть легко пошкодити слизову оболонку та судини, і призвести до ускладнень, таких як перфорація, слід ретельно лікувати. Ендоскопічне управління.
Малюнок 3 Різні типи гострих чужих об'єктів
При вилученні гострих іноземних тіл під кінецьОСКОП, легко подряпати слизову тракту травного тракту. Рекомендується використовувати прозору кришку, яка може повністю викрити просвіт і уникати подряпин стіни. Постарайтеся наблизити тупий кінець чужорідного тіла до кінця ендоскопічної лінзи, щоб один кінець стороннього тіла був розміщений, поклавши його в прозору кришку, використовуйте щипці сторонніх органів або сітку, щоб схопити чужорідне тіло, а потім намагайтеся зберегти довготривалу вісь чужорідного тіла, паралельно з ософаком, перш ніж вийти з апарату. Сторонові тіла, вбудовані в одну сторону стравоходу, можна видалити, поклавши прозору кришку на передній кінці ендоскопа і повільно входить у вхід стравоходу. Для чужорідних тіл, вбудованих у порожнину стравоходу на обох кінцях, спочатку слід послабити дрібніший вбудований кінець, як правило, на проксимальній стороні, витягніть інший кінець, відрегулюйте напрямок стороннього об'єкта, щоб кінець голови включався в прозорий ковпачок і вийміть його. Або після використання лазерного ножа для вирізання чужорідного тіла посередині, наш досвід полягає в тому, щоб спочатку послабити дугу аорти або серце, а потім видалити її поетапно.
a.dentures: при їжі, кашлі чи розмовахG, пацієнти можуть випадково падати зі своїх протезів, а потім потрапити у верхній шлунково -кишковий тракт із ковтанням. Гострі протези з металевими застібками на обох кінцях легко вбудовуватись у стінки травного тракту, що ускладнює видалення. Для пацієнтів, які провалюються звичайним ендоскопічним лікуванням, для спроб вилучення при подвійній ендоскопії можна використовувати множинні інструменти затискання.
B. Дату: ями побачень, вбудованих у стравохід, зазвичай різкі в обох кінцях, що може призвести до ускладнень, таких як слизова дамагаE, кровотеча, місцева тривожна інфекція та перфорація за короткий проміжок часу, і слід обробляти аварійною ендоскопічною обробкою (мал. 4). Якщо не існує травми шлунково -кишкового тракту, більшість каменів у шлунку або дванадцятипалої кишки можуть бути виведені протягом 48 годин. Тим, хто не може бути виведений природним шляхом, слід вилучити якомога швидше.
Малюнок 4 Ядро Jujube
Через чотири дні пацієнту діагностували іноземний організм в іншій лікарні. КТ показав чужорідне тіло в стравоході з перфорацією. Гострі ядра Jujube на обох кінцях видаляли під ендоскопією і знову проводили гастроскопію. Було встановлено, що на стіні стравохідного стравоходу утворюється свищ.
4.5 більші іноземні об'єкти з довгими краями та гострими краївами (мал. 5)
а. Встановіть зовнішню трубку під ендоскопом: вставте гастроскоп із центру зовнішньої трубки, так що нижній край зовнішньої трубки був близьким до верхнього краю вигнутої частини гастроскопа. Гласно вставляйте гастроскоп біля чужорідного тіла. Вставте відповідні інструменти через біопсійну трубку, такі як сітки, щипці для стороннього тіла тощо.
б. Домашня покриття слизової оболонки слизової слизової: Використовуйте палець покриття медичних гумових рукавичок, щоб зробити домашній ендоскоп фронтальний захисний покрив. Розріжте його вздовж скоса кореня великого пальця рукавички у форму труби. Розріжте невеликий отвір на кінчику пальця і проведіть передній кінець дзеркального тіла через невеликий отвір. Використовуйте невелике гумове кільце, щоб зафіксувати його за 1,0 см від переднього кінця гастроскопа, покладіть його назад у верхній кінець гастроскопа, і відправте його разом з гастроскопом до чужорідного тіла. Візьміть іноземний орган, а потім виведіть його разом з гастроскопом. Захисний рукав, природно, рухається до чужорідного тіла через опір. Якщо напрямок буде зворотним, він буде обмотаний навколо сторонніх предметів для захисту.
Малюнок 5: Гострі рибні кістки видаляли ендоскопічно, із слизовими подряпинами
4.6 Металева іноземна речовина
Окрім звичайних щипців, металеві чужорідні тіла можна видалити за допомогою всмоктування з магнітними щипцями для столу. Металеві сторонні тіла, які є більш небезпечними або важкими для видалення, можуть бути оброблені ендоскопічно під рентгенівською флюороскопією. Рекомендується використовувати кошик для видалення каменю або сітку для видалення каменю.
Монети частіше зустрічаються серед чужорідних тіл у травному тракті дітей (мал. 6). Хоча більшість монет у стравоході може бути передано природним шляхом, рекомендується виборча ендоскопічна обробка. Оскільки діти менш співпрацюють, ендоскопічне видалення сторонніх тіл у дітей найкраще проводити під загальною анестезією. Якщо монету важко видалити, її можна штовхати в шлунок, а потім вийняти. Якщо в шлунку немає симптомів, ви можете чекати, коли він буде вилучений природним шляхом. Якщо монета залишається більше 3-4 тижнів і не виключається, її потрібно лікувати ендоскопічно.
Малюнок 6 Металева монета Іноземна речовина
4.7 Корозійна іноземна речовина
Корозійні сторонні тіла можуть легко завдати шкоди травному тракту або навіть некрозу. Акстрене ендоскопічне лікування необхідне після діагнозу. Акумулятори є найпоширенішим корозійним закордонним тілом і часто зустрічаються у дітей до 5 років (мал. 7). Після пошкодження стравоходу вони можуть спричинити стеноз стравоходу. Ендоскопія повинна бути переглянута протягом декількох тижнів. Якщо утворюється стриктура, стравохід повинен бути розширений якнайшвидше.
Рисунок 7 Іноземний об’єкт в акумуляторі, червона стрілка вказує на розташування стороннього об'єкта
4.8 Магнітна іноземна речовина
Коли у верхньому шлунково -кишковому тракті присутні багато магнітних сторонніх тіл або магнітних сторонніх тіл, об'єкти притягують один одного і стискають стінки травного тракту, що може легко викликати ішемічний некроз, утворення свищів, перфорацію, обструкцію, перитоніт та інші серйозні шлунково -й шлунково -кишкові травми. , вимагає аварійного ендоскопічного лікування. Одиничні магнітні сторонні предмети також повинні бути вилучені якомога швидше. На додаток до звичайних щипців, магнітні сторонні тіла можуть бути видалені під всмоктуванням з магнітними зовнішніми щипцями тіла.
4.9 сторонні тіла в шлунку
Більшість з них - запальнички, залізні дроти, нігті тощо, які навмисно ковтають ув'язнені. Більшість чужорідних тіл є довгими і великими, важко проходити через кардію, і можуть легко подряпати слизову мембрану. Рекомендується використовувати презервативи в поєднанні з щипцями щурів для видалення чужорідних тіл під ендоскопічним обстеженням. По-перше, вставте щипці щурів-зубів у передній кінець ендоскопа через ендоскопічну біопсійну отвір. Використовуйте щипці для щурів для затискання гумового кільця внизу презерватива. Потім втягніть щипці для щурів до отвору для біопсії, щоб довжина презерватива була виявлена поза межами біопсії. Мінімізуйте його якомога більше, не впливаючи на поле зору, а потім вставте його в порожнину шлунка разом з ендоскопом. Після відкриття чужорідного тіла покладіть чужорідне тіло в презерватив. Якщо важко видалити, помістіть презерватив у порожнину шлунка і використовуйте щипці для щурів для затискання чужорідного тіла і покладіть його. Всередині презерватив використовуйте плоскогубці для щурів для затискання презерватива та виведення його разом з дзеркалом.
4.10 камені шлунка
Гастроліти поділяються на овочеві шлункові шлункові, шлункові шлунка, індуковані наркотиками гастроліти та змішані гастроліти. Вегетативні гастроліти є найпоширенішими, в основному спричиненими вживанням великої кількості хурми, глотів, зимових фінансів, персиків, селери, водоростей та кокосового горіха натщесерце. Викликані тощо. Гастроліти на основі рослин, такі як хурми, глодони та джуджуби, містять дубильну кислоту, пектин та гумку. Під дією шлункової кислоти утворюється білок з рідковою кислотою з душовою кислотою, який зв'язується з пектином, гумкою, рослинним волокном, шкіркою та серцевиною. Камені шлунка.
Шлункові камені чинять механічний тиск на стінку шлунка і стимулюють посилену секрецію шлункової кислоти, що може легко спричинити ерозію слизової шлунка, виразки і навіть перфорацію. Невеликі м'які шлункові камені можна розчиняти за допомогою бікарбонату натрію та інших препаратів, а потім дозволяють виводити природним шляхом.
Для пацієнтів, які провалюються медичним лікуванням, ендоскопічне видалення каменю є першим вибором (мал. 8). Для шлункових каменів, які важко видалити безпосередньо під ендоскопією завдяки їх великому розміру, щипці для зовнішніх тіла, сітки, кошики для видалення каменю тощо можуть бути використані для безпосереднього розчавлення каменів, а потім їх видалення; Для тих, хто має тверду текстуру, яку неможливо подрібнити, можна враховувати ендоскопічне різання каменів, лазерна літотрипсія або високочастотна електрична літотрипсія, коли шлунковий камінь менше 2 см після зламання, використовуйте тригранні щипці або зовнішні форми тіла, щоб усунути його максимально. Слід бути обережним, щоб запобігти виписці каменів, що перевищують 2 см в порожнину кишечника через шлунок і спричиняють непрохідність кишечника.
Малюнок 8 каменів у шлунку
4.11 Сумка з наркотиками
Розрив сумки для наркотиків становитиме смертельний ризик і є протипоказанням для ендоскопічного лікування. Пацієнти, які не в змозі виписати природним шляхом або підозрюють у розриві наркотиків, повинні активно перенести операцію.
Iii. Ускладнення та лікування
Ускладнення іноземного тіла пов'язані з природою, формою, часом перебування та робочим рівнем лікаря. Основні ускладнення включають травми слизової оболонки стравоходу, кровотечу та перфорацію.
Якщо чужорідне тіло невелике, і явного пошкодження слизової оболонки немає, при виведенні госпіталізації не потрібно після операції, а м'яку дієту можна дотримуватися після посту протягом 6 годин.Для пацієнтів з травмами слизової оболонки стравоходу, Глютамінові гранули, алюмінієвий фосфатний гель та інші захисні засоби слизової можуть бути проведені симптоматичним лікуванням. При необхідності можна надати голодування та периферичне харчування.
Для пацієнтів із очевидним пошкодженням слизової оболонки та кровотечами, Лікування можна проводити під прямим ендоскопічним зором, таким як розпилення крижаного сольового розчину норадреналіну або ендоскопічні титанові затискачі, щоб закрити рану.
Для пацієнтів, передопераційні КТ, свідчать про те, що чужорідне тіло проникло в стінку стравоходу після ендоскопічного видалення, якщо чужорідне тіло залишається менше 24 годин, а КТ не виявляє утворення абсцесу поза просвітом стравоходу, ендоскопічне лікування може проводитись безпосередньо. Після того, як чужорідне тіло видаляється через ендоскоп, титановий затискач використовується для затискання внутрішньої стінки стравоходу на місці перфорації, який може одночасно припинити кровотечу та закривати внутрішню стінку страви стравового страв Шлункова трубка та трубка живлення Jejunal розміщуються під прямим зором ендоскопа, а пацієнт госпіталізується для подальшого лікування. Лікування включає симптоматичні лікування, такі як голодування, шлунково -кишкова декомпресія, антибіотики та харчування. У той же час слід спостерігати життєво важливі ознаки, такі як температура тіла, і виникнення ускладнень, таких як підшкірна емфізема шиї або медіастинальна емфізема, слід спостерігати на третій день після операції. Після того, як ангіографія йодної води показує, що витоку немає, їжа та пиття можна дозволити.
Якщо чужорідне тіло зберігається більше 24 годин, якщо такі симптоми інфекції, як лихоманка, озноб та значно підвищений кількість клітин білих кров'яних клітин, якщо КТ показує утворення екстрюмінального абсцесу в стравоході, або якщо серйозні ускладнення сталися, пацієнтів слід переносити на операцію для своєчасного лікування.
Iv. Запобіжні заходи
(1) Чим довше чужорідне тіло залишається в стравоході, тим складніше буде операція, і чим більше ускладнень відбудеться. Тому екстрене ендоскопічне втручання особливо необхідне.
(2) Якщо чужорідне тіло має велике, нерегулярне за формою або має шипи, особливо якщо чужорідне тіло знаходиться в середині стравоходу і близько до аортальної дуги, і важко видалити його ендоскопічно, не витягуйте її. Краще шукати мультидисциплінарну консультацію та підготовку до операції.
(3) Раціональне використання пристроїв захисту стравоходу може зменшити виникнення ускладнень.
НашОдноразові схоплення щипціввикористовується спільно з м'якими ендоскопами, потрапляючи в порожнину тіла людини, такі як дихальні шляхи, стравохід, шлунок, кишечник тощо через ендоскоп -канал, щоб зрозуміти тканини, каміння та зовнішні речовини, а також вийняти стенти.
Час посади: 26-2024 січня