Ендоскопічне лікування підслизових пухлин травного тракту: 3 основні моменти в одній статті

Підслизові пухлини (SMT) шлунково-кишкового тракту — це підвищені ураження, що походять із слизової м’язової оболонки, підслизової оболонки або власного м’язового шару, а також можуть бути екстралюмінальними ураженнями.З розвитком медичних технологій традиційні варіанти хірургічного лікування поступово увійшли в еру мінімально інвазивного лікування, такого як lапароскопічна хірургія та роботизована хірургія.

ристики

T нерівномірний у різних частинах травного тракту, і шлунок є найпоширенішим місцем для SMT.

l типи ЗПТ є складними, але більшість ЗПТ є доброякісними ураженнями, і лише деякі є злоякісними.

A.SMT включає номери

l пухлини (GIST) і нейроендокринні пухлини (NET) при ЗПТ є пухлинами з певним злоякісним потенціалом, але це залежить від їх розміру, локалізації та типу.

до патологічної класифікації: a.Лейоміоми є поширеним патологічним типом ЗПТ у стравоході, що становить від 60% до 80% ЗПТ стравоходу, і частіше зустрічаються в середньому та нижньому відділах стравоходу;b. Патологічні типи СМТ шлунка є відносно складними, з GIST, лейоміоСеред SMT шлунка GIST найчастіше виявляється в дні та тілі шлунка, лейоміома зазвичай розташована в кардії та верхній частині тіла, а ектопічна підшлункова залоза та ектопічна підшлункова залоза є найбільш поширеними.Ліпоми частіше зустрічаються в шлунковому антрумі;в.d.

діаметр > 2 см), рекомендуються КТ і МРТ.

Вони можуть безпосередньо відображати розташування пухлини, характер росту, розмір ураження, форму, наявність або відсутність часточок, щільність, однорідність, ступінь посилення та граничний контур тощо, а також можуть визначити, чи є та ступінь товстогоЩо ще важливіше, ці візуалізаційні дослідження можуть виявити, чи є інвазія в сусідні структури ураження та чи є метастази в навколишній очеревині, лімфатичних вузлах та інших органах.

Для підозрюваних злоякісних уражень або коли звичайна ендоскопія в поєднанні з ЕУЗД не може оцінити доброякісні чи злоякісні утворення, можна використовувати тонкоголкову аспірацію/біопсію під контролем ЕУЗД (точна ендоскопічна ультразвукова діагностика).З огляду на обмеження EUS-FNA та подальший вплив на ендоскопічну резекцію, для тих, хто має право на ендоскопічну хірургію, за умови забезпечення повної резекції пухлини, відділення з розвиненою технологією ендоскопічного лікування можуть лікуватися досвідченими спеціалістами. The endoscopist performs endoscopic resection directly without obtaining preoperative pathological diagnosis.

Тому передопераційна біопсія не є обов’язковою.Необхідно, особливо для SMT, які можна діагностувати за допомогою звичайної ендоскопії в поєднанні з EUS, таких як ліпоми, кісти та ектопічна підшлункова залоза, не вимагається взяття зразків тканини.

2.smt ендоскопічний часnt

Ураження, які не мають метастазів у лімфатичних вузлах або мають дуже низький ризик метастазування в лімфатичних вузлах, можуть бути повністю резецовані за допомогою ендоскопічних методів, і мають низький ризик залишкових і рецидивів, придатні для ендоскопічної резекції, якщо лікування є необхідним.The

(2) Показання

ii.Симптоматична (наприклад, кровотеча, обструкція) ЗПТ.

(3) Протипоказання

i.прикуси до лімфатичних вузлів або віддалених ділянок.

ii.Для деяких СПТ з прозорою лімфоюnode

iii.

Коли СМТ проявляється у вигляді ерозії, виразки або швидко збільшується за короткий проміжок часу, підвищується ймовірність злоякісного утворення.

d

Вітчизняні та закордонні дослідження підтвердили його безпечність та ефективність при поверхневій ЗПТ <2 см, з ризиком кровотечі від 4% до 13% та перфорації.

ендоскопічну підслизову дисекцію (ESD) та ендоскопічну резекцію слизової оболонки, і зазвичай використовує круговий розріз «з перекидним верхом» навколо пухлини, щоб видалити слизову оболонку, що покриває SMT, і повністю відкрити пухлину., для досягнення мети збереження цілісності пухлини, підвищення радикальності операції та зменшення інтраопераційних ускладнень.Для пухлин ≤1,5 ​​см можна досягти 100% повної резекції.

ion, STER: Для SMT, що походить із власного м’язового м’яза стравоходу, гілума, малої кривизни тіла шлунка, антрального відділу шлунка та прямої кишки, які легко встановити, а поперечний діаметр становить ≤ 3,5 см, STER може бути кращим. метод лікування.

STER — це нова технологія, розроблена на основі пероральної ендоскопічної сфінктеротомії стравоходу (POEM) і є розширенням технології ESD

ion,EFTR: його можна використовувати для SMT, де важко встановити тунель або де максимальний поперечний діаметр пухлини становить ≥3,5 см і не підходить для STER.Якщо пухлина виступає під фіолетовою оболонкою або росте за межі порожнини, і під час операції виявлено, що пухлина щільно прилягає до серозного шару і не може бути відокремлена, її можна використовувати.

сайт після EFTR є ключем до успіху EFTR.Якщо необхідно видалити пухлину частинами, перфорацію потрібно спочатку відремонтувати, щоб зменшити ризик засівання та поширення пухлини.Some suturing methods include: metal clip suture, suction-clip suture, omental patch suture technique, "purse bag suture" method of nylon rope combined with metal clip, rake metal clip closure system (over the scope clip, OTSC) OverStitch suture and other нові технології для відновлення пошкоджень шлунково-кишкового тракту та боротьби з кровотечами тощо.

(5)Післяопераційні ускладнення

Під час операції необхідно виконати достатню підслизову ін’єкцію, щоб відкрити більші кровоносні судини та полегшити електрокоагуляцію для зупинки кровотечі.Інтраопераційну кровотечу можна лікувати за допомогою різних ножів для розрізу, гемостатичних щипців або металевих затискачів, а також профілактичного гемостазу відкритих кровоносних судин, виявлених під час процесу розтину.

Післяопераційна кровотеча: післяопераційна кровотеча проявляється блювотою кров'ю, меленою або кров'ю в калі.У важких випадках можливий геморагічний шок.

Післяопераційні кровотечі часто пов'язані зтакі фактори, як поганий післяопераційний контроль артеріального тиску та роз’їдання залишкових кровоносних судин шлунковою кислотою.Крім того, післяопераційна кровотеча також пов’язана з локалізацією захворювання та частіше зустрічається в антральному відділі шлунка та нижньому відділі прямої кишки.

Здебільшого це пов’язано з такими факторами, як погане зашивання ран, надмірна електрокоагуляція, занадто рано вставати, щоб рухатися, занадто раннє харчування, поганий контроль рівня цукру в крові та роз’їдання ран шлунковою кислотою.a.Якщо рана велика або глибока або рана має fisбезсумнівні зміни, час постільного режиму та голодування слід відповідно подовжити, а після операції слід провести декомпресію шлунково-кишкового тракту (пацієнтам після операції на нижніх відділах шлунково-кишкового тракту необхідно дренувати анальний канал);b.Хворі на діабет повинні суворо контролювати рівень цукру в крові;тим, у кого є невеликі перфорації та легкі торакальні та абдомінальні інфекції, слід призначати таке лікування, як голодування, протиінфекційне лікування та придушення кислоти;в.Для тих, хто має випіт, можна виконати закритий дренаж грудної клітки та пункцію черевної порожнини. Слід встановити трубки, щоб дренаж був рівномірним;d.Якщо інфекцію неможливо локалізувати після консервативного лікування або вона поєднується з тяжкою торакоабдомінальною інфекцією, слід якнайшвидше виконати хірургічну лапароскопію, провести пластику перфорації та дренування черевної порожнини.

Ускладнення, пов’язані з газом: у тому числі підшкірніемфізема, пневмомедіастинум, пневмоторакс і пневмоперитонеум.

вибухання надгортанника можна виявити під час гастроскопії), як правило, не потребують спеціального лікування, і емфізема, як правило, розсмоктується сама по собі.

(1 мм рт. ст. = 0,133 кПа), SpO2 <90%, підтверджено екстреним рентгенівським знімком грудної клітки біля ліжка], операцію часто можна продовжити після закритої др.inage.

Для пацієнтів з явним пневмоперитонеумом під час операції використовуйте пневмоперитонеумну голку для пункції точки Мак-Фарланда

Стравохідно-середостінні фістули та стравохідно-грудні фістули є поширеними.Після появи нориці виконайте закрите дренування грудної клітки до підтримкиПри необхідності можна використовувати металеві кліпси та різні закриваючі пристрої, або повністю переробити покриття.Для блокування використовуються стенти та інші методинориця.Важкі випадки вимагають негайного хірургічного втручання.

завершення)

Угест, які доброякісні ураження, такі як ліпома та лейоміома, не потребують обов'язкового регулярного спостереження.

(2) ЗПТ без злоякісногомурашиний потенціал:Наприклад, при ректальному НЕТ 2 см і GIST із середнім і високим ризиком слід провести повне визначення стадії та ретельно розглянути додаткове лікування (хірургічне втручання, хіміопроменева терапія, таргетна терапія).лікувати).Формулювання плану має ґрунтуватися на міждисциплінарній консультації та на індивідуальній основі.

(3) ЗПТ з низьким потенціалом злоякісності:Наприклад, GIST з низьким ризиком потрібно оцінювати за допомогою EUS або візуалізації кожні 6-12 місяців після лікування, а потім лікувати відповідно до клінічних інструкцій.

(4) ЗПТ із середнім і високим злоякісним потенціалом:Якщо післяопераційна патологія підтверджує НЕТ шлунка 3 типу, колоректальну НЕТ довжиною >2 см і ГІСТ середнього та високого ризику, слід виконати повне визначення стадії та ретельно розглянути додаткове лікування (хірургічне втручання, хіміопроменева терапія, таргетна терапія).лікувати).Формулювання плану має спиратися на[про нас 0118.docx]мультидисциплінарна консультація та в індивідуальному порядку.