Аксесуари для ERCP - кошик для видалення каменів
Кошик для видалення каменів – це поширений помічник у вилученні каменів серед аксесуарів для ERCP. Для більшості лікарів, які вперше стикаються з ERCP, кошик для каменів може обмежуватися концепцією «інструментів для збору каменів», і цього недостатньо для вирішення складної ситуації ERCP. Сьогодні я підсумую та вивчу відповідні знання про кошики для каменів ERCP на основі відповідної інформації, з якою я ознайомився.
Загальна класифікація
Кошики для видалення каменів поділяються на кошики з напрямним дротом, кошики без напрямного дроту та інтегровані кошики для видалення каменів. Серед них інтегровані кошики для видалення та дроблення - це звичайні кошики для видалення та дроблення, представлені Micro-Tech, та кошики для видалення та дроблення Rapid Exchange (RX) від Boston Scientifi. Оскільки інтегрований кошик для видалення та дроблення та кошик швидкої заміни дорожчі за звичайні кошики, деякі відділення та операційні лікарі можуть зменшити їх використання через проблеми з вартістю. Однак, незалежно від вартості простої відмови від нього, більшість операційних лікарів охочіше використовують кошики (з напрямним дротом) для фрагментації, особливо для трохи більших каменів у жовчних протоках.
За формою кошика його можна розділити на «шестикутний», «ромбоподібний» та «спіральний», а саме ромбоподібний, Dormia та спіральний, серед яких кошики Dormia використовуються частіше. Вищезазначені кошики мають свої переваги та недоліки, і їх потрібно гнучко вибирати відповідно до фактичної ситуації та особистих звичок використання.
Оскільки кошик у формі ромба та кошик Dormia мають гнучку конструкцію з «розширеним переднім кінцем та звуженим кінцем», це полегшує вилучення каміння з кошика. Якщо камінь, що застряг, неможливо витягнути через його занадто великий розмір, кошик можна плавно звільнити, щоб уникнути неприємних ситуацій.
Звичайний "діамантовий" кошик
Звичайні кошики «шестикутник-ромб» використовуються відносно рідко або лише в кошиках кам'яних дробарок. Через більший об'єм кошика «ромб» дрібніше каміння легко випадає з нього. Спіральний кошик має характеристики «легко встановлюється, але нелегко розв'язується». Використання спірального кошика вимагає повного розуміння каменю та передбачуваної операції, щоб максимально уникнути його застрягання.
Спіральний кошик
Швидкозмінний кошик, інтегрований з функцією дроблення та подрібнення, використовується під час екстракції великих каменів, що може скоротити час операції та підвищити рівень успішності дроблення. Крім того, якщо кошик необхідно використовувати для візуалізації, контрастну речовину можна попередньо промити та викачати, перш ніж кошик потрапить у жовчну протоку.
По-друге, процес виробництва
Основна конструкція кам'яного кошика складається з серцевини кошика, зовнішньої оболонки та ручки. Серцевина кошика складається з дроту кошика (титано-нікелевий сплав) та дроту для натягу (медична нержавіюча сталь 304). Дріт кошика має плетену конструкцію зі сплаву, подібну до плетеної структури пастки, що допомагає захопити ціль, запобігти зісковзуванню, підтримувати високий натяг і нелегко ламається. Дріт для натягу - це спеціальний медичний дріт з високою міцністю на розрив та міцністю, тому я не буду тут вдаватися в подробиці.
Ключовим моментом, про який слід поговорити, є зварювальна конструкція між дротом для витягування та дротом кошика, дротом кошика та металевою головкою кошика. Зокрема, важливіше місце зварювання між дротом для витягування та дротом кошика. Виходячи з такої конструкції, вимоги до процесу зварювання дуже високі. Кошик з дещо низькою якістю може не тільки не подрібнити камінь, але й призвести до розриву місця зварювання між дротом для витягування та сітчастим дротом кошика під час процесу подрібнення каменю після видалення каменю, що призведе до того, що кошик та камінь залишаться в жовчній протоці, а потім їх видалять. Складність (зазвичай можна витягнути за допомогою другого кошика) може навіть вимагати хірургічного втручання.
Неякісне зварювання дроту та металевої головки багатьох звичайних кошиків може легко призвести до їх поломки. Однак, компанія Boston Scientific доклала більше зусиль у цьому напрямку та розробила механізм безпеки. Тобто, якщо камені все ще неможливо розбити за допомогою дробарних каменів під високим тиском, кошик, що стискає камені, може захистити металеву головку на передньому кінці кошика, щоб забезпечити цілісність дроту кошика та дроту для витягування, таким чином запобігаючи потраплянню кошиків та каменів у жовчні протоки.
Я не буду вдаватися в подробиці щодо зовнішньої оболонки трубки та ручки. Крім того, різні виробники кам'яних дробарок мають різні каменедробарки, і я матиму можливість дізнатися більше пізніше.
Як використовувати
Видалення застряглих каменів є більш проблематичним. Це може бути пов'язано з недооцінкою оператором стану пацієнта та його приналежностей, або ж це може бути особливістю самих каменів у жовчних протоках. У будь-якому випадку, спочатку ми повинні знати, як уникнути застрягання, а потім ми повинні знати, що робити, якщо застрягання все ж таки сталося.
Щоб уникнути защемлення кошика, перед видаленням каменю слід використовувати колоноподібний балон для розширення отвору соска. Інші методи, які можна використовувати для видалення защемленого кошика, включають: використання другого кошика (кошик до кошика) та хірургічне видалення, а в нещодавній статті також повідомлялося, що половину (2 або 3) дротів можна спалити за допомогою APC, розірвати та звільнити защемлений кошик.
По-четверте, лікування ув'язнення кам'яних кошиків
Використання кошика в основному включає: вибір кошика та двох видів вмісту кошика для забору каменю. Що стосується вибору кошика, це головним чином залежить від форми кошика, діаметра кошика та необхідності проведення екстреної літотрипсії (зазвичай ендоскопічний центр регулярно підготовлений).
Наразі регулярно використовується «діамантовий» кошик, тобто кошик Дорміа. У рекомендаціях щодо ERCP цей тип кошика чітко згадується в розділі про видалення каменів із загальної жовчної протоки. Він має високий рівень успішності видалення каменів і його легко видалити. Це засіб першої лінії для більшості видів видалення каменів. Щодо діаметра кошика, відповідний кошик слід вибирати відповідно до розміру каменю. Незручно говорити більше про вибір бренду кошика, будь ласка, вибирайте відповідно до ваших особистих звичок.
Навички видалення каменів: Кошик розміщується над каменем, і камінь перевіряється під ангіографічним наглядом. Звичайно, перед видаленням каменю слід проводити ЕСТ або ЕПБД залежно від розміру каменю. Якщо жовчна протока пошкоджена або звужена, місця для відкриття кошика може бути недостатньо. Його слід витягувати залежно від конкретної ситуації. Є навіть варіант знайти спосіб відправити камінь у відносно простору жовчну протоку для видалення. Для каменів у кореневих жовчних протоках слід зазначити, що камені будуть проштовхнуті в печінку і не можуть бути витягнуті після виймання кошика з нього або проведення тесту.
Існує дві умови для видалення каменів з кошика для каменів: перша — над каменем або поруч із ним має бути достатньо місця, щоб кошик міг відкритися; інша — уникати видалення занадто великих каменів, навіть якщо кошик повністю відкритий, його неможливо видалити. Ми також зустрічали випадки видалення каменів розміром 3 см після ендоскопічної літотрипсії, і всі вони повинні бути літотрипсією. Однак ця ситуація все ще є відносно ризикованою та вимагає проведення операції досвідченим лікарем.
Час публікації: 13 травня 2022 р.