Аксесуари для ERCP - Кошик для вилучення каменю
Кошик для вилучення каменів є поширеним допоміжним засобом для вилучення каменів у аксесуарах для ERCP. Для більшості лікарів, які тільки починають працювати з ЕРХПГ, кошик для каменів все ще може обмежуватися поняттям «інструменти для збирання каменів», і цього недостатньо для вирішення складної ситуації ЕРХПГ. Сьогодні я підсумую та вивчу відповідні знання про кам’яні кошики ERCP на основі відповідної інформації, з якою я ознайомився.
Загальна класифікація
Кошик для вилучення каменів поділяється на кошик із направляючим дротом, кошик із ненаправляючим дротом та вбудований кошик для вилучення каменів. Серед них інтегровані кошики для пошуку й дроблення – це звичайні кошики для пошуку й дроблення, представлені Micro-Tech, і кошики для пошуку й дроблення Rapid Exchange (RX), представлені Boston Scientifi. Оскільки інтегрований кошик для виймання-роздавлювання та кошик для швидкої заміни дорожчі, ніж звичайні кошики, деякі відділення та лікарі-оператори можуть скоротити їх використання через проблеми з вартістю. Однак, незважаючи на вартість простої відмови від нього, більшість лікарів-операторів більш охоче використовують кошик (з провідником) для фрагментації, особливо для трохи більших каменів у жовчних протоках.
За формою кошик можна розділити на «шестикутник», «ромбовид» і «спіраль», а саме ромб, Дормія і спіраль, серед яких найчастіше використовуються кошики Дорміа. Наведені вище кошики мають свої переваги та недоліки, і їх потрібно гнучко вибирати відповідно до фактичної ситуації та особистих звичок користування.
Оскільки ромбовидний кошик і кошик Dormia є гнучкою конструкцією кошика з «розширеним переднім кінцем і зменшеним кінцем», це може полегшити кошику отримання каменів. Якщо камінь не можна вийняти після того, як він потрапив у пастку, оскільки камінь занадто великий, кошик можна плавно відпустити, щоб уникнути незручних випадків.
Звичайний «діамантовий» кошик
Звичайні кошики типу «шестикутник-ромб» використовуються відносно рідко або тільки в кошиках каменедробилок. Завдяки більшому простору «діамантового» кошика, дрібніші камінці легко вилітають з кошика. Кошик у формі спіралі має характеристики «легко надіти, але нелегко розв’язати». Використання спіралеподібного кошика вимагає повного розуміння каменю та передбачуваної роботи, щоб уникнути застрявання каменю, наскільки це можливо.
Спіральний кошик
Кошик для швидкої заміни, інтегрований із дробленням і дробленням, використовується під час вилучення більших каменів, що може скоротити час операції та підвищити швидкість дроблення. Крім того, якщо кошик потрібно використовувати для візуалізації, контрастну речовину можна попередньо промити та вичерпати до того, як кошик потрапить у жовчну протоку.
По-друге, виробничий процес
Основна конструкція кошика для каміння складається з серцевини кошика, зовнішньої оболонки та ручки. Серцевина кошика складається з дроту кошика (титан-нікелевий сплав) і тягового дроту (медична нержавіюча сталь 304). Дріт кошика — це плетена конструкція зі сплаву, подібна до плетеної структури пастки, яка допомагає захопити ціль, запобігти ковзанню та підтримувати високу напругу, і її нелегко зламати. Дріт для витягування — це спеціальний медичний дріт із сильною силою розтягування та міцністю, тому я не буду вдаватися в подробиці.
Ключовим моментом, про який варто поговорити, є зварювальна конструкція між тяговим дротом і дротом кошика, дротом кошика та металевою головкою кошика. Зокрема, більш важлива точка зварювання між тяговим дротом і дротом кошика. Виходячи з такої конструкції, вимоги до процесу зварювання дуже високі. Корзина з дещо низькою якістю може не тільки не подрібнити камінь, але й спричинити розрив точки зварювання між тяговим дротом і сітковим дротом кошика під час процесу дроблення каменю після видалення каменю, що призведе до того, що кошик і камінь залишаться в жовчній протоці та подальше видалення. Складність (зазвичай її можна отримати за допомогою другого кошика) і може навіть вимагати хірургічного втручання.
Поганий процес зварювання дроту та металевої головки багатьох звичайних кошиків може легко спричинити поломку кошика. Однак кошики Boston Scientific доклали більше зусиль у цьому відношенні та розробили захисний механізм безпеки. Тобто, якщо камені все ще не можуть бути розбиті дробильними каменями під високим тиском, кошик, який стягує каміння, може захистити металеву головку на передньому кінці кошика, щоб забезпечити інтеграцію дроту кошика та тягового дроту. Цілісність, що дозволяє уникнути кошиків і каменів, що залишилися в жовчній протоці.
Я не буду вдаватися в подробиці зовнішньої оболонки та ручки. Крім того, різні виробники каменедробарок матимуть різні каменедробарки, і я матиму можливість дізнатися більше пізніше.
Як використовувати
Видалення закріплених каменів – справа більш клопітка. Це може бути недооцінка оператором стану пацієнта та аксесуарів, або це може бути особливістю самих каменів у жовчних протоках. У будь-якому випадку ми повинні спочатку знати, як уникнути ув'язнення, а потім знати, що робити, якщо ув'язнення трапиться.
Щоб уникнути защемлення кошика, перед видаленням каменю слід використовувати стовпчастий балон для розширення отвору соска. Інші методи, які можна використати для видалення ув’язненого кошика, включають: використання другого кошика (кошик до кошика) та хірургічне видалення, а в нещодавній статті також повідомлялося, що половину (2 або 3) проводів можна спалити за допомогою APC. зламати та звільнити ув'язнений кошик.
По-четверте, лікування ув'язнення кам'яного кошика
Використання кошика в основному включає: вибір кошика та два вмісту кошика для взяття каменю. З точки зору вибору кошика, це в основному залежить від форми кошика, діаметра кошика, а також від того, чи потрібно використовувати екстрену літотрипсію (як правило, ендоскопічний центр готується регулярно).
В даний час повсякденно використовується кошик «діамант», тобто кошик Дормія. У настанові ERCP цей тип кошика чітко згадується в розділі екстракції каменів при каменях загальної жовчної протоки. Він має високий рівень успішності вилучення каменів і його легко видалити. Це вибір першої лінії для більшості видобутку каменю. Для діаметра кошика відповідний кошик слід підбирати відповідно до розміру каменю. Незручно говорити більше про вибір брендів кошиків, будь ласка, вибирайте відповідно до особистих звичок.
Навички видалення каменів: кошик розміщується над каменем, і камінь перевіряється під ангіографічним спостереженням. Звичайно, EST або EPBD слід виконати відповідно до розміру каменю перед його взяттям. Коли жовчна протока травмована або звужена, може не вистачити місця для відкриття кошика. Його слід відновлювати відповідно до конкретної ситуації. Є навіть можливість знайти спосіб відправити камінь у відносно простору жовчну протоку для вилучення. Слід зазначити, що для каменів у жовчних протоках хребта камені будуть виштовхуватися в печінку, і їх неможливо буде витягти, коли кошик виймається з кошика або виконується тест.
Є дві умови для того, щоб виймати каміння з кошика для каменів: одна полягає в тому, що над каменем або біля нього є достатньо місця, щоб кошик відкрився; інший — уникати брати занадто великі камені, навіть якщо кошик повністю відкритий, його неможливо вийняти. Ми також стикалися з 3-сантиметровими каменями, які були видалені після ендоскопічної літотрипсії, і всі вони повинні бути літотрипсією. Однак ця ситуація все ще є відносно ризикованою і вимагає досвідченого лікаря для проведення операції.
Час публікації: 13 травня 2022 р