Кошик для екстракції аксесуарів ERCP
Кошик для пошуку каменю - це звичайний помічник для пошуку каменю в аксесуарах ERCP. Для більшості лікарів, які є новими в ERCP, кам'яний кошик все ще може бути обмежений концепцією "інструментів для збору каменів", і цього недостатньо для вирішення складної ситуації ERCP. Сьогодні я узагальнюю та вивчаю відповідні знання кошиків з каменю ERCP на основі відповідної інформації, з якою я консультувався.
Загальна класифікація
Кошик для пошуку каменю розділений на кошик, керовану направляючим дротом, непущений дротяний кошик та інтегрований кошик з переводу каменю. Серед них інтегровані кошики для пошуку-це звичайні кошики для пошуку, представлені мікротехами та кошиками швидкого обміну (RX), представленими Boston Scientifi. Оскільки вбудований кошик для пошуку та кошик швидкої зміни коштує дорожче, ніж звичайні кошики, деякі одиниці та експлуатаційні лікарі можуть зменшити їх використання через проблеми з витратами. Однак, незалежно від вартості просто відмови від нього, більшість операційних лікарів готові використовувати кошик (з направляючим дротом) для фрагментації, особливо для трохи більших каменів жовчних проток.
Відповідно до форми кошика, його можна розділити на "шестикутну", "алмаз" та "спіраль", а саме алмаз, дорію та спіраль, серед яких частіше використовуються кошики в Дормії. Наведені вище кошики мають власні переваги та недоліки, і їх потрібно гнучко відібрати відповідно до фактичної ситуації та особистого користування звичками.
Оскільки кошик у формі алмазу та кошик з гніздами є гнучкою структурою кошика з "розширеним переднім кінцем і зменшеним кінцем", це може полегшити кошик для отримання каменів. Якщо камінь неможливо вивезти після потрапляння в пастку, оскільки камінь занадто великий, кошик можна вивільнити безперебійно, щоб уникнути бентежних нещасних випадків.
Звичайний кошик "алмазів"
Регулярні кошики "шестикутника-римбус" використовуються відносно рідко, або лише в кам'яних дробарках. Через більший простір кошика "алмазу", для менших каменів легко втекти з кошика. Кошик у формі спіралі має характеристики "легко надіти, але не легко розв’язати". Використання кошика у формі спіралі вимагає повного розуміння каменю та орієнтовної операції, щоб уникнути застрягання каменю якомога більше.
Спіральний кошик
Кошик із швидким обміном, інтегрований із подрібненням та подрібненням, використовується під час вилучення великих каменів, що може скоротити час роботи та покращити швидкість успішності подрібнення. Крім того, якщо кошик потрібно використовувати для візуалізації, контрастний агент може бути попередньо розгортається та вичерпаний до того, як кошик ввійде в жовчний проток.
По -друге, виробничий процес
Основна структура кам'яного кошика складається з серцевини кошика, зовнішньої оболонки та ручки. Серденок кошика складається з дроту кошики (титановий нікельський сплав) та витягування дроту (304 Медична нержавіюча сталь). Кошик -провід - це плетена структура сплаву, подібну до заплетеної структури сітки, яка допомагає захопити ціль, запобігти ковзанню та підтримувати високу напругу, і його не легко зламати. Витягний дріт - це спеціальний медичний провід із сильною силою і міцністю, тому я не буду враховувати тут деталі.
Ключовим моментом, про який можна поговорити, є зварювальна структура між тягнучим дротом та дротом кошика, дротом кошика та металевою головкою кошика. Зокрема, важлива точка зварювання між дротом, що тягнеться, і дріт кошика. На основі такої конструкції вимоги до процесу зварювання дуже високі. Кошик з трохи низькою якістю може не тільки не розчавити камінь, але й призвести до того, що точка зварювання між витягуванням дроту та дротом сітчастої кошику розбилася під час процесу подрібнення каменю після зняття каменю, в результаті чого кошик і камінь залишається в жовчаному протоці та подальшому видаленні. Труднощі (як правило, можна отримати за допомогою другого кошика) і може навіть вимагати операції.
Бідний процес зварювання дроту та металева головка багатьох звичайних кошиків можуть легко призвести до того, що кошик зламається. Однак кошики Boston Scientific доклали більше зусиль у цьому плані та розробили механізм захисту від безпеки. Тобто, якщо каміння все ще не може бути розбите з дробленням каменів високого тиску, кошик, що підтягує каміння, може захистити металеву головку на передньому кінці кошика, щоб забезпечити інтеграцію дроту кошика та витягування дроту. Цілісність, таким чином уникаючи кошиків та каменів, залишених у жовчній протоці.
Я не буду враховувати деталі про зовнішню оболонку та ручку. Крім того, різні виробники кам'яних дробарок матимуть різні кам'яні дробарки, і я матиму можливість дізнатися більше пізніше.
Як користуватися
Видалення каменю ув'язнення - це більш клопітка річ. Це може бути заниженням оператора стану та аксесуарів пацієнта, або це може бути особливістю самих каменів жовчних проток. У будь -якому випадку, спочатку слід знати, як уникнути ув'язнення, і тоді ми повинні знати, що робити, якщо відбувається ув'язнення.
Щоб уникнути ув'язнення в кошику, для розширення відключення соска слід використовувати стовпчасту кулю перед вилученням каменю. Інші методи, які можуть бути використані для видалення кошика, що перебувають у в'язниці, включають: використання другого кошика (кошик-до кошика) та хірургічного видалення, а також недавня стаття також повідомила, що половина (2 або 3) проводів може бути спалена за допомогою APC. розірвати, і звільнити кошик для ув'язнення.
По -четверте, лікування ув'язнення кам'яного кошика
Використання кошика в основному включає: вибір кошика та два вміст кошика, щоб взяти камінь. З точки зору вибору кошика, це в основному залежить від форми кошика, діаметра кошика та того, чи можна використовувати або пошкодити аварійну літотрипію (як правило, центр ендоскопії регулярно готується).
В даний час кошик "Діаманта" використовується звичайно, тобто кошик з дорі. У керівництві ERCP цей вид кошика чітко згадується в розділі видобутку каменю для загальних каменів жовчних проток. Він має високий рівень успішності вилучення каменю і його легко усунути. Це вибір першої лінії для більшості вилучення каменю. Для діаметра кошика відповідний кошик повинен бути обраний відповідно до розміру каменю. Незручно сказати більше про вибір кошиків, будь ласка, вибирайте відповідно до своїх особистих звичок.
Навички видалення каменю: Кошик розміщується над каменем, а камінь випробовується під ангіографічним спостереженням. Звичайно, EST або EPBD слід виконувати відповідно до розміру каменю перед тим, як взяти камінь. Коли жовчна протока травмована або звужена, може бути недостатньо місця для відкриття кошика. Це слід отримати відповідно до конкретної ситуації. Це навіть можливість знайти спосіб відправити камінь у відносно просторий жовчний протокол для пошуку. Для каменів з жовчних проток Hilar слід зазначити, що камені будуть висунуті в печінку і не можуть бути отримані, коли кошик виймається з кошика або проводиться тест.
Існує дві умови для зняття каменів з кам'яного кошика: одна полягає в тому, що над каменем або біля каменю є достатньо місця, щоб кошик відкривав кошик; Інший - уникати занадто великих каменів, навіть якщо кошик повністю відкритий, його неможливо вивезти. Ми також зіткнулися з каменями 3 см, які були видалені після ендоскопічної літотрипсії, всі вони повинні бути літотрипсією. Однак ця ситуація все ще є відносно ризикованою і вимагає досвіду досвідченого лікаря.
Час посади: 14.2000 р.