Аксесуари ERCP-Кошик для вилучення каменів
Кошик для вилучення каменю є часто використовуваним помічником для вилучення каменю в аксесуарах ERCP.Для більшості лікарів, які тільки починають працювати з ЕРХПГ, кошик для каменів все ще може обмежуватися поняттям «інструменти для збирання каменів», і цього недостатньо для вирішення складної ситуації з ЕРХПГ.Сьогодні я узагальню та вивчу відповідні знання про кам’яні кошики ERCP на основі відповідної інформації, з якою я консультувався.
Загальна класифікація
Кошик для вилучення каменю поділяється на кошик із напрямним дротом, кошик із ненаправляючим дротом та вбудований кошик для вилучення каменю.Серед них інтегровані кошики для подрібнення – це звичайні витягувальні кошики, представлені Micro-Tech, і кошики для вилучення-роздавлення Rapid Exchange (RX), представлені Boston Scientifi.Оскільки вбудований кошик для вилучення-роздавлення та кошик швидкої заміни коштують дорожче, ніж звичайні кошики, деякі відділення та лікарі-оператори можуть зменшити їх використання через проблеми з витратами.Однак, незважаючи на вартість простої відмови від нього, більшість оперуючих лікарів охоче використовують кошик (з напрямним дротом) для дроблення, особливо для каменів жовчних проток трохи більшого розміру.
За формою кошика його можна розділити на «шестикутну», «ромбову» та «спіральну», а саме ромбову, дормійську та спіральну, серед яких частіше використовуються кошики «дормія».Перераховані вище кошики мають свої переваги та недоліки, і їх потрібно гнучко вибирати відповідно до фактичної ситуації та особистих звичок використання.
Оскільки кошик у формі ромба та кошик Dormia є гнучкою конструкцією кошика з «розширеним переднім кінцем і зменшеним кінцем», це може полегшити для кошика вилучення каміння.Якщо камінь не можна витягти після того, як він був затриманий, тому що камінь занадто великий, кошик можна плавно звільнити, щоб уникнути неприємних нещасних випадків.
Звичайний «діамантовий» кошик
Звичайні «шестикутно-ромбові» кошики використовуються порівняно рідко, або тільки в кошиках для дробарки каменю.Завдяки більшому простору «діамантового» кошика, з кошика легко втекти дрібні камені.Кошик у формі спіралі має характеристики «легко одягати, але не легко розв’язувати».Використання кошика у формі спіралі вимагає повного розуміння каменю та передбачуваної операції, щоб уникнути застрягання каменю якомога сильніше.
Спіральний кошик
Швидкозамінний кошик, інтегрований з дробленням і дробленням, використовується під час видобування більших каменів, що може скоротити час роботи та підвищити швидкість подрібнення.Крім того, якщо кошик необхідно використовувати для візуалізації, контрастну речовину можна попередньо змити та вичерпати до того, як кошик потрапить у жовчну протоку.
По-друге, процес виробництва
Основна конструкція кам’яного кошика складається з серцевини кошика, зовнішньої оболонки та ручки.Сердечник кошика складається з дроту кошика (титан-нікелевий сплав) і тягового дроту (медична нержавіюча сталь 304).Дріт-кошик — це сплавна плетена конструкція, схожа на плетену структуру пастки, яка допомагає захопити ціль, запобігає ковзанню та підтримує високу напругу, і її нелегко зламати.Протягуючий дріт – це спеціальний медичний дріт з сильною силою розтягування та міцністю, тому я не буду тут вдаватися в подробиці.
Ключовим моментом, про який слід говорити, є зварювальна конструкція між тяговим дротом і дротом кошика, дротом кошика і металевою головкою кошика.Зокрема, більш важливою є точка зварювання між тяговим дротом і дротом кошика.Виходячи з такої конструкції, вимоги до процесу зварювання дуже високі.Кошик з дещо низькою якістю може не тільки не розчавити камінь, але й призвести до розриву точки зварювання між тяговим дротом та дротом сітчастого кошика під час процесу дроблення каменю після видалення каменю, що призведе до пошкодження кошика та камінь, що залишився в жовчних протоках, і подальше видалення.Труднощі (зазвичай можна отримати за допомогою другого кошика) і навіть може знадобитися хірургічне втручання.
Поганий процес зварювання дроту та металевої головки багатьох звичайних кошиків може легко призвести до розриву кошика.Проте корзини Boston Scientific доклали більше зусиль у цьому відношенні та розробили механізм безпеки.Тобто, якщо камені все ще не можуть бути розбиті дробильним камінням під високим тиском, кошик, який затягує камені, може захистити металеву головку на передньому кінці кошика, щоб забезпечити інтеграцію дроту кошика та тягового дроту.Цілісність, що дозволяє уникнути кошиків і каменів, що залишилися в жовчних протоках.
Я не буду вдаватися в подробиці про трубку зовнішньої оболонки та ручку.Крім того, різні виробники каменедробарів будуть мати різні каменедробарки, і я матиму можливість дізнатися більше пізніше.
Як використовувати
Видалення каменів із ув’язнення – справа більш клопітка.Це може бути недооцінка оператором стану та аксесуарів пацієнта, а може бути особливість самих каменів у жовчних протоках.У будь-якому випадку, ми повинні спочатку знати, як уникнути ув’язнення, а потім повинні знати, що робити, якщо трапиться ув’язнення.
Щоб уникнути защемлення кошика, перед вилученням каменю слід використовувати балон із стовпчиками для розширення отвору соска.Інші методи, які можна використати для видалення ув’язненого кошика, включають: використання другого кошика (кошик до кошика) та хірургічне видалення, а в нещодавній статті також повідомляється, що половину (2 або 3) проводів можна спалити за допомогою БТР.зламати та звільнити ув’язнений кошик.
По-четверте, лікування кам'яного кошика ув'язнення
Використання кошика в основному включає в себе: вибір кошика і два вмісту кошика, щоб взяти камінь.З точки зору вибору кошика, це в основному залежить від форми кошика, діаметра кошика, а також від того, чи використовувати невідкладну літотрипсію (як правило, ендоскопічний центр готується регулярно).
На даний момент в рутинному використанні «діамантовий» кошик, тобто кошик Dormia.У рекомендаціях ERCP цей вид кошика чітко згадується в розділі про вилучення каменів для каменів загальної жовчної протоки.Він має високий рівень успішного вилучення каменів і легко видаляється.Це вибір першої лінії для більшості видобутку каменю.За діаметром кошика слід підібрати відповідний кошик за розміром каменю.Детальніше про вибір марок кошиків говорити незручно, будь ласка, вибирайте відповідно до особистих звичок.
Навички видалення каменю: кошик ставлять над каменем, і камінь перевіряють під ангіографічним спостереженням.Звичайно, EST або EPBD слід виконувати відповідно до розміру каменю перед тим, як взяти камінь.Коли жовчна протока пошкоджена або звужена, може не вистачити місця для відкриття кошика.Його слід отримати відповідно до конкретної ситуації.Це навіть варіант знайти спосіб відправити камінь у відносно простору жовчну протоку для вилучення.Що стосується каменів ворітної жовчної протоки, слід зазначити, що камені будуть втиснуті в печінку і не можуть бути вилучені, коли кошик виймають з кошика або проводять тест.
Існують дві умови для виймання каміння з кам’яного кошика: одна полягає в тому, щоб над каменем або біля каменю було достатньо місця, щоб кошик могла відкритися;інший — уникати брати занадто великих каменів, навіть якщо кошик повністю відкритий, його не можна витягти.Ми також зустрічали камені розміром 3 см, які були видалені після ендоскопічної літотрипсії, і всі вони мають бути літотрипсією.Однак ця ситуація все ще є відносно ризикованою і вимагає проведення операції досвідченого лікаря.
Час розміщення: 13 травня 2022 р