ERCP є важливою технологією для діагностики та лікування біліарних та підшлункових захворювань. Після того, як він вийшов, він забезпечив багато нових ідей для лікування біліарних та підшлункових захворювань. Він не обмежується "рентгенографією". Він перетворився з оригінальної діагностичної технології на новий тип. Методи лікування включають сфінктеротомію, видалення каменю жовчних проток, дренаж жовчі та інші методи лікування захворювань жовчної та підшлункової залози.
Коефіцієнт успішності селективної інтубації жовчних проток для ERCP може досягти понад 90%, але все ж є деякі випадки, коли складний біліарний доступ викликає селективну збій інтубації жовчних проток. Відповідно до останнього консенсусу щодо діагностики та лікування ERCP, важку інтубацію можна визначити як: час для селективної жовчної протоки інтубації основного соска звичайного ERCP становить більше 10 хвилин, або кількість спроб інтубації більше 5 разів. При виконанні ERCP, якщо інтубація жовчних проток у деяких випадках складна, вчасно слід вибрати ефективні стратегії для покращення успішності інтубації жовчних проток. Ця стаття проводить систематичний огляд декількох методів допоміжної інтубації, що використовуються для вирішення складної інтубації жовчних проток, з метою надання теоретичної основи для клінічних ендоскопістів вибирати стратегію відповіді, коли стикається з важкою інтубацією жовчних проток для ERCP.
I.singleguidewire техніка, сержант
Метод SGT полягає в тому, щоб використовувати контрасткатетер для продовження намагання інтукувати жовчний протокове протоки після того, як направляючий провід потрапляє в протоку підшлункової залози. У перші дні розвитку технології ERCP SGT був загальним методом важкої біліарної інтубації. Його перевага полягає в тому, що він простий в експлуатації, фіксує сосок і може зайняти відкриття протоки підшлункової залози, що полегшує пошук відкриття жовчної протоки.
У теритурації є повідомлення про те, що після того, як звичайна інтубація провалюється, вибір інтубації, що підтримує SGT, може успішно завершити інтубацію жовчних проток приблизно у 70% -80% випадків. У звіті також зазначається, що у випадках відмови від SGT навіть коригування та застосування подвійногопутівникТехнологія не покращила рівень успішності інтубації жовчних проток і не зменшила частоту після ERCP-панкреатиту (PEP).
Деякі дослідження також показали, що рівень успішності інтубації SGT нижчий, ніж у подвійномупутівникТехнологія та транспанкреатична папілярна сфінктеротомія. Порівняно з повторними спробами сержанта, раннє впровадження подвійногопутівникТехнологія або технологія попереднього виду можуть досягти кращих результатів.
З моменту розвитку ERCP було розроблено різноманітні нові технології для складної інтубації. Порівняно з одинокимпутівникТехнологія, переваги є більш очевидними, а рівень успішності вищий. Отже, неодруженийпутівникНаразі технологія рідко використовується клінічно.
II. ТЕХНІКА ДУПУДУВАННЯ, ДГТ
DGT можна назвати методом окупації підшлункової протоки підшлункової залози, який полягає в тому, щоб залишити направляючий дріт, що потрапляє в протоку підшлункової залози, щоб простежити і зайняти його, а потім другий путівник може бути повторно застосований над проводом направляючого проводу підшлункової залози. Селективна інтубація жовчних проток.
Переваги такого підходу:
(1) за сприянняпутівник, відкриття жовчних проток простіше знайти, роблячи інтубацію жовчних проток більш гладкою;
(2) направляючий дріт може виправити сосок;
(3) Під керівництвом протоки підшлункової залозипутівник, повторної візуалізації протоки підшлункової залози можна уникнути, тим самим зменшуючи стимуляцію протоки підшлункової залози, спричиненої повторною інтубацією.
Dumonceau та ін. Зауважили, що направляючий провід і контрастний катетер може бути вставлений одночасно в дію біопсії, а потім повідомив про успішний випадок провідного проводу підшлункової залози, що займається, і зробив висновок, щопутівникЗайняття методу протоки підшлункової залози є успішним для інтубації жовчних проток. Швидкість має позитивний вплив.
Дослідження DGT від Liu Deren et al. Виявлено, що після того, як DGT проводили для пацієнтів із складною інтубацією з ercp жовчної протоки, рівень успішності інтубації досяг 95,65%, що було значно вищим, ніж 59,09% успішності звичайної інтубації.
Перспективне дослідження Wang Fuquan et al. зазначав, що коли ГДТ застосовували до пацієнтів із складною інтубацією жовчавок ERCP в експериментальній групі, рівень успішності інтубації становив до 96,0%.
Вищезазначені дослідження показують, що застосування ДГТ для пацієнтів із складною інтубацією жовчних проток для ERCP може ефективно покращити рівень успішності інтубації жовчних проток.
Недоліки DGT в основному включають наступні два моменти:
(1) підшлункова залозапутівникможливо, загублений під час інтубації жовчних проток, або другийпутівникможе знову ввійти в підшлункову протоку;
(2) Цей метод не підходить для таких випадків, як рак голови підшлункової залози, донизу протоки підшлункової залози та поділ підшлункової залози.
З точки зору захворюваності на PEP, частота захворювань на DGT нижча, ніж у звичайної інтубації жовчних проток. Перспективне дослідження вказувало на те, що захворюваність на ПЕП після DGT становила лише 2,38% у пацієнтів з ERCP зі складною інтубацією жовчних проток. Деякі літератури зазначають, що, хоча DGT має більш високу швидкість успішності інтубації жовчних проток, частота після ДГТ панкреатиту все ще вища порівняно з іншими виправними заходами, оскільки операція DGT може спричинити пошкодження протоки підшлункової залози та його відкриття. Незважаючи на це, консенсус вдома та за кордоном все ще вказує, що у випадках інтубації з важкою жовчною протокою, коли інтубація є складною, а протока підшлункової залози неодноразово вводиться, DGT є першим вибором, оскільки технологія DGT має порівняно менше труднощів у роботі, а відносно простий у контролі.
III.WIRE Посібник з канюляції-PAN-CREATIC, WGC-P5
WGC-PS також можна назвати методом професії стента, що займається стентом. Цей метод полягає в тому, щоб розмістити стент підшлункової залози зпутівникЦе помилково потрапляє в підшлункову протоку, а потім витягнітьпутівникі виконувати канюляцію жовчних проток над стентом.
Дослідження Hakuta et al. показали, що крім покращення загального рівня інтубації шляхом керівництва інтубацією, WGC-PS також може захистити відкриття протоки підшлункової залози та значно зменшити виникнення PEP.
Дослідження WGC-PS Zou Chuanxin et al. зазначив, що рівень успішності складної інтубації за допомогою тимчасового методу професії підшлункової залози досягнув 97,67%, і частота ПЕП була значно знижена.
В одному дослідженні було встановлено, що при правильному розміщенні стента підшлункової залози, шанс на важкий післяопераційний панкреатит у важких випадках інтубації значно знижується.
Цей метод все ще має деякі недоліки. Наприклад, стент підшлункової залози, вставлений під час операції ERCP, може бути переміщений; Якщо стент повинен бути розміщений протягом тривалого часу після ERCP, буде велика ймовірність блокування стента та обструкції каналів. Травма та інші проблеми Зростання захворюваності на PEP. Вже установи почали вивчати тимчасові стенти підшлункової залози, які можуть спонтанно виходити з протоки підшлункової залози. Мета - використовувати стенти підшлункової залози для запобігання PEP. Окрім значно зменшення захворюваності на ДТП, такі стенти також можуть уникнути інших операцій для видалення стента та зменшення навантаження на пацієнтів. Хоча дослідження показали, що тимчасові стенти підшлункової залози мають позитивний вплив на зменшення ПЕП, їх клінічне застосування все ще має великі обмеження. Наприклад, у пацієнтів з тонкими протоками підшлункової залози та багатьма гілками важко вставити стент підшлункової залози. Складність буде значно збільшена, і ця операція вимагає високого професійного рівня ендоскопістів. Варто також зазначити, що стент підшлункової залози, розміщений не повинен бути занадто довгим у просвіті дванадцятипалої кишки. Надмірно тривалий стент може спричинити перфорацію дванадцятипалої кишки. Тому вибір методу занять підшлункової залози стента все ще потрібно обробляти обережно.
Iv.trans-pancreatocsphincterotomy, TPS
Технологія TPS, як правило, використовується після того, як путівник провід не помилково потрапляє в підшлункову протоку. Перегородка посередині протоки підшлункової залози врізається вздовж напрямку направляючого проводу підшлункової залози з 11 годин до 12 годин, а потім трубка вставляється у напрямку жовчної протоки, поки направляючий провід не потрапить у жовчну протоку.
Дослідження Dai Xin et al. порівнювали TPS та дві інші допоміжні технології інтубації. Видно, що рівень успішності технології TPS дуже високий, досягаючи 96,74%, але це не показує непогашених результатів порівняно з іншими двома допоміжними технологіями інтубації. Переваги.
Повідомлялося, що характеристики технології TPS включають такі моменти:
(1) розріз невеликий для панкреатикобіліарної перегородки;
(2) частота післяопераційних ускладнень низька;
(3) Вибір напрямку різання легко керувати;
(4) Цей метод може бути використаний для пацієнтів із повторною інтубацією підшлункової залози або сосками в рамках дивертикулуму.
Багато досліджень зазначили, що TPS не тільки може ефективно покращити рівень успішності інтубації жовчних проток, але й не збільшує частоту ускладнень після ERCP. Деякі вчені припускають, що якщо інтубація протоки підшлункової залози або невеликий сосочок дванадцятипалої кишки неодноразово трапляються, ТП слід розглядати спочатку. Однак при застосуванні TPS слід звернути увагу на можливість стенозу протоки підшлункової залози та рецидиву панкреатиту, які є можливими тривалими ризиками ТП.
V.Precut Sphincterotomy, PST
Техніка PST використовує папілярну дугову смугу як верхню межу попередньої підземності та напрямку 1-2 години як межу для відкриття дванадцятипалої сосочки сосочків, щоб знайти відкриття жовчі та підшлункової залози. Тут PST спеціально відноситься до стандартної методики передумови соска Sphincter за допомогою дугового ножа. Як стратегія боротьби зі складною інтубацією жовчних проток для ERCP, технологія PST вважається першим вибором для складної інтубації. Ендоскопічний сосок Сфінктер Попередній випадок відноситься до ендоскопічного розрізу слизової оболонки сосочки та невеликої кількості м'язів сфінктера через розрізний ніж, щоб знайти відкриття жовчного протоку, а потім використовувати aпутівникабо катетер для інтубування жовчного протоку.
Внутрішнє дослідження показало, що рівень успішності PST досягає 89,66%, що суттєво не відрізняється від DGT та TPS. Однак захворюваність на PEP в PST значно вища, ніж у DGT та TPS.
В даний час рішення про використання цієї технології залежить від різних факторів. Наприклад, в одному звіті зазначається, що PST найкраще використовується у випадках, коли сосочок дванадцятипалої кишки є ненормальним або спотвореним, наприклад, стеноз дванадцятипалої кишки або злоякісність.
Крім того, порівняно з іншими стратегіями подолання, PST має більшу частоту ускладнень, таких як PEP, і вимоги до експлуатації високі, тому цю операцію найкраще виконують досвідчені ендоскопісти.
Vi.needle-Knife Papillotomy, NKP
NKP-це техніка інтубації, що підтримує голку. Коли інтубація важко, голкове нож може бути використаний для розрізання частини сосочки або сфінктера від отвору дванадцятипалої сосочки у напрямку 11-12 години, а потім використовуйте aпутівникабо катетер для селективного введення в загальну жовчну протоку. Як стратегія подолання складної інтубації жовчних проток, NKP може ефективно покращити рівень успішності інтубації важких жовчних проток. У минулому, як правило, вважалося, що NKP збільшить захворюваність на ПЕП в останні роки. Останніми роками багато звітів про ретроспективний аналіз зазначають, що NKP не збільшує ризик післяопераційних ускладнень. Варто зазначити, що якщо NKP буде виконано на ранній стадії складної інтубації, це буде корисно покращити рівень успішності інтубації. Однак наразі немає консенсусу щодо застосування NKP для досягнення найкращих результатів. Одне дослідження повідомило, що швидкість інтубації НКП застосовується під часERCPМенше 20 хвилин було значно вищим, ніж у NKP, застосованого пізніше, ніж через 20 хвилин.
Пацієнти зі складною канюляцією жовчних проток найбільше отримають користь від цієї методики, якщо у них є опуклі соска або значне розширення жовчних проток. Крім того, є повідомлення про те, що, зустрічаючись з важкими випадками інтубації, комбіноване використання TPS та NKP має більш високий рівень успішності, ніж застосування самостійно. Недоліком є те, що багаторазові методи розрізу, застосовані до соска, збільшать виникнення ускладнень. Тому необхідно більше досліджень, щоб довести, чи вибирати ранню передумови для зменшення виникнення ускладнень або поєднання декількох виправних заходів для поліпшення рівня успішності складної інтубації.
Vii.needle-Knife Fistulotomy, nke
Метод NKF відноситься до використання голкового ножа для пробивання слизової оболонки приблизно на 5 мм над соском, використовуючи змішаний струм для розрізання шару по шару в напрямку 11 години, поки не знайдеться структура, що нагадує отвір, або переповнення жовчі, а потім використання направляючого проводу для виявлення відтоку жовчі та розрізання текстів. Селективну інтубацію жовчних проток проводили на сайті жовтяниці. Хірургія NKF вирізає над отвором соска. Через існування синуса жовчного протоку він значно зменшує теплові пошкодження та механічне пошкодження відкриття протоки підшлункової залози, що може зменшити частоту ПЕП.
Дослідження Jin et al. Вказівка на те, що рівень успішності інтубації NK Tube може досягти 96,3%, а післяопераційного PEP не існує. Крім того, рівень успішності NKF при видаленні каменю до 92,7%. Тому це дослідження рекомендує NKF як перший вибір для загального видалення каменю жовчних проток. . Порівняно зі звичайною папіломіотомією, ризики операції NKF все ще вищі, і він схильний до ускладнень, таких як перфорація та кровотеча, і для цього потрібен високий рівень експлуатаційного рівня ендоскопістів. Правильна точка відкриття вікна, відповідна глибина та точна техніка, яку потрібно поступово вивчити. Майстер.
Порівняно з іншими методами попередньої події, NKF є більш зручним методом з більш високим рівнем успішності. Однак цей метод вимагає довгострокової практики та постійного накопичення оператором, щоб бути компетентним, тому цей метод не підходить для початківців.
Viii.repeat-ercp
Як було сказано вище, є способи боротьби з важкою інтубацією. Однак гарантії на 100% успіху немає. Відповідна література зазначила, що коли інтубація жовчних проток у деяких випадках важка, довгострокова та багаторазова інтубація або ефект теплового проникнення попереднього вирізання може призвести до набряку сосочки дванадцятипалої кишки. Якщо операція триватиме, не тільки інтубація жовчних проток буде невдалим, але ймовірність ускладнень також збільшиться. Якщо виникає вищевказана ситуація, ви можете розглянути питання про припинення струмуERCPСпочатку операція та виконайте другий ERCP у необов'язковий час. Після того, як папілоедема зникне, операція ERCP буде легшою досягти успішної інтубації.
Доннеллан та ін. виконав секундуERCPОперація на 51 пацієнта, чиї ERCP не вдалося після попереднього доступу голки, і 35 випадків були успішними, і частота ускладнень не зростала.
Кім та ін. провів другу операцію ERCP на 69 пацієнтів, які не змоглиERCPПісля передобового голки та 53 випадки були успішними, рівень успішності-76,8%. Решта невдалих випадків також пройшли третю операцію ERCP, з успішністю 79,7%. , і кілька операцій не збільшували виникнення ускладнень.
Yu Li та ін. виконаний факультативним вториннимERCPУ 70 пацієнтів, які не вдалося ERCP після передопідання голки, і 50 випадків були успішними. Загальний рівень успішності (перший ERCP + вторинний ERCP) збільшився до 90,6%, і частота ускладнень суттєво не зростала. . Хоча звіти довели, що ефективність вторинного ERCP, інтервал між двома операціями ERCP не повинен бути занадто довгим, а в деяких особливих випадках затримка біліарної дренажу може посилити стан.
Ix.endoscicultrasound-керований жовчний дренаж, EUS-BD
EUS-BD-це інвазивна процедура, яка використовує проколкову голку для проколювання жовчного міхура від просвіту шлунка або дванадцятипалої кишки під керівництвом ультразвуку, входять до дванадцятипалої кишки через сосочкову дванадцятипалої сосочки, а потім виконують біліарну інтубацію. Ця методика включає як внутрішньопечінкові, так і позапечінкові підходи.
Ретроспективне дослідження повідомляло, що рівень успішності EUS-BD досяг 82%, а частота післяопераційних ускладнень становила лише 13%. У порівняльному дослідженні, EUS-BD порівняно з технологією передумови, його успішність інтубації був вищим, досягнувши 98,3%, що було значно вищим, ніж 90,3% до-під час. Однак поки що, порівняно з іншими технологіями, все ще бракує досліджень щодо застосування EUS для важкихERCPінтубація. Недостатньо даних для підтвердження ефективності технології проколу жовчних проток, керованих EUSERCPінтубація. Деякі дослідження показали, що це зменшило роль післяопераційного ПЕП, не є переконливою.
X.percancane трансшепечінний холанжальний дренаж, ptcd
PTCD - ще одна інвазивна техніка експертизи, яка може бути використана в поєднанні зERCPДля складної інтубації жовчних проток, особливо у випадках злоякісної біліарної непрохідності. Ця методика використовує голку з проколу, щоб проникливо ввести жовчну протоку, проколити жовчну протоку через сосочку, а потім інтукувати ретроградно жовчного протоку через зарезервованупутівник. Одне дослідження проаналізувало 47 пацієнтів із складною інтубацією жовчних проток, які пройшли методику PTCD, а рівень успішності досяг 94%.
Дослідження Ян та ін. зазначив, що застосування EUS-BD, очевидно, обмежене, коли мова йде про Hilar Stenose та необхідність проколювання правого внутрішньопечінкового жовчного протоку, в той час як PTCD має переваги відповідності осі жовчної протоки та більш гнучким у керівних пристроях. Інтубація жовчних проток повинна застосовуватися у таких пацієнтів.
PTCD-це складна операція, яка вимагає тривалої систематичної підготовки та завершення достатньої кількості випадків. Новідникам важко завершити цю операцію. PTCD не тільки важко керувати, але йпутівникМоже також пошкодити жовчну протоку під час просування.
Хоча вищезазначені методи можуть суттєво покращити рівень успішності складної інтубації жовчних проток, вибір повинен бути всебічно розглянути. При виконанніERCP, Можна розглянути Sgt, DGT, WGC-PS та інші методи; Якщо вищезазначені методи провалюються, старші та досвідчені ендоскопісти можуть виконувати методи попереднього виступу, такі як TPS, NKP, NKF тощо; Якщо все -таки, якщо інтубація селективної жовчної протоки не може бути завершена, факультативна вториннаERCPможна вибрати; Якщо жодна з перерахованих вище методів не може вирішити проблему складної інтубації, інвазивні операції, такі як EUS-BD та PTCD, можна спробувати вирішити проблему, і хірургічне лікування може бути обрано, якщо це необхідно.
Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.путівник, Кам'яний кошик для пошуку, носовий жовчний дренажний катетертощо, які широко використовуються в EMR, ESD,ERCP. Наша продукція сертифікована CE, а наші заводи сертифіковані ISO. Наші товари були експортовані до Європи, Північної Америки, Близького Сходу та частини Азії, і широко отримує замовника визнання та похвали!
Час посади: 31-2024 січня