page_banner

Техніка SGT полягає у використанні контрастного катетера для продовження спроби інтубації жовчної протоки після того, як провідник увійде в протоку підшлункової залози.У перші дні розвитку технології ERCP SGT був загальним методом важкої біліарної інтубації.Його перевага полягає в тому, що він простий в експлуатації, фіксує сосок і може зайняти відкриття протоки підшлункової залози, що полегшує пошук відкриття жовчної протоки.

У літературі є повідомлення про те, що після невдачі звичайної інтубації вибір інтубації за допомогою SGT може успішно завершити інтубацію жовчної протоки приблизно в 70%-80% випадків.направляючий дріттехнологія не покращила рівень успішності інтубації жовчних проток і не зменшила частоту пост-ERCP панкреатиту (PEP).

направляючий дрітТехнологія та транспанкреатична папілярна сфінктеротомія.Порівняно з повторними спробами сержанта, раннє впровадження подвійногонаправляючий дріттехнологія або технологія перед розрізом може досягти кращих результатів.

Порівняно з одинокимнаправляючий дріттехнології, переваги більш очевидні, а рівень успіху вищий.направляючий дріт

DGT можна назвати методом окупації підшлункової протоки підшлункової залози, який полягає в тому, щоб залишити направляючий дріт, що входить у протоку підшлункової залози, щоб простежити і зайняти його, а потім другий путівник може бути повторно застосований над провідним проводом підшлункової протоки підшлункової залози.

направляючий дрітлегше знайти отвір жовчної протоки, що робить інтубацію жовчної протоки більш плавною;

(3) Під керівництвом протоки підшлункової залозинаправляючий дріт

Dumonceau та ін.помітили, що провідник і контрастний катетер можна вставити в отвір для біопсії одночасно, а потім повідомили про успішний випадок використання провідника підшлункової протоки та дійшли висновку, щонаправляючий дріт

виявили, що після проведення DGT у пацієнтів із важкою ERCP інтубацією жовчних проток рівень успіху інтубації досяг 95,65%, що було значно вище, ніж показник успішності звичайної інтубації (59,09%).

До недоліків DGT в основному відносяться наступні два моменти:

(1) Підшлункова залозанаправляючий дрітможе бути втрачений під час інтубації жовчної протоки або другийнаправляючий дріт

(2) Цей метод не підходить для таких випадків, як рак головки підшлункової залози, звивистість протоки підшлункової залози та поділ підшлункової залози.
Деякі літературні джерела вказують на те, що хоча DGT має вищий рівень успішності інтубації жовчної протоки, частота панкреатиту після DGT все ще вища порівняно з іншими заходами лікування, оскільки операція DGT може призвести до пошкодження протоки підшлункової залози та її відкриття.Незважаючи на це, консенсус у країні та за кордоном все ще вказує на те, що у випадках важкої інтубації жовчної протоки, коли інтубація є важкою, а протока підшлункової залози неодноразово неправильно введена, DGT є першим вибором, оскільки технологія DGT має відносно менші труднощі в роботі та відносно проста для контролю. Він широко використовується в селективній складній інтубації.

III. Дротовий направляючий канюляційний панкреатичний стент, WGC-P5

WGC-PS також можна назвати методом встановлення стента в панкреатичній протоці.Цей метод полягає у встановленні стента протоки підшлункової залози знаправляючий дрітякий помилково потрапляє в панкреатичну протоку, потім витягнітьнаправляючий дріті виконати канюляцію жовчної протоки над стентом.

показали, що окрім покращення загального рівня успіху інтубації шляхом спрямування інтубації, WGC-PS також може захистити отвір протоки підшлункової залози та значно зменшити виникнення ПЕК.

Одне дослідження показало, що якщо стент підшлункової протоки встановлено правильно, ймовірність важкого післяопераційного панкреатиту у важких випадках інтубації значно знижується.

Цей метод все ще має деякі недоліки.Наприклад, стент підшлункової протоки, встановлений під час операції ERCP, може бути зміщений;якщо стент потрібно встановити на тривалий час після ЕРХПГ, існує висока ймовірність закупорки стента та обструкції протоки.Травми та інші проблеми призводять до збільшення частоти ПКП.Інститути вже почали вивчати тимчасові стенти панкреатичної протоки, які можуть спонтанно виходити з панкреатичної протоки.Метою є використання стентів панкреатичних проток для запобігання ПЕК.Наприклад, у пацієнтів з тонкими протоками підшлункової залози та багатьма гілками важко вставити стент підшлункової залози.Складність буде значно збільшена, і ця операція вимагає високого професійного рівня ендоскопістів.Варто також зазначити, що стент підшлункової залози, розміщений не повинен бути занадто довгим у просвіті дванадцятипалої кишки.Надмірно тривалий стент може спричинити перфорацію дванадцятипалої кишки.Тому до вибору методу встановлення стента панкреатичної протоки все ж потрібно підходити обережно.

The septum in the middle of the pancreatic duct is incised along the directionof the pancreatic duct guide wire from 11 o'clock to 12 o'clock, and then the tube is inserted in the direction of the bile duct until the guide wire enters the bile протока.

Дослідження Dai Xin та ін.Переваги.

Повідомлялося, що характеристики технології TPS включають наступні моменти:

(1) Розріз невеликий для панкреатобіліарної перегородки;

(2) Частота післяопераційних ускладнень низька;

Багато досліджень вказують на те, що TPS може не тільки ефективно покращити рівень успішності важкої інтубації жовчних проток, але також не збільшує частоту ускладнень після ERCP.

V. Попередня сфінктеротомія, PST

Тут PST конкретно стосується стандартної техніки попереднього розрізу сфінктера соска за допомогою дугоподібного ножа.направляючий дрітабо катетер для інтубування жовчного протоку.


Vi.needle-Knife Papillotomy, NKP

направляючий дрітВарто зазначити, що якщо NKP виконується на ранній стадії важкої інтубації, це значно допоможе підвищити рівень успішності інтубації.Одне дослідження повідомило, що швидкість інтубації НКП застосовується під часЕРХПГменш ніж за 20 хвилин було значно вищим, ніж NKP, застосоване пізніше ніж через 20 хвилин.

Vii.needle-Knife Fistulotomy, nke

Техніка NKF передбачає використання голчастого ножа для проколу слизової оболонки приблизно на 5 мм вище соска, використання змішаного струму для надрізу шар за шаром у напрямку 11 годин, доки не буде виявлено отвір або перетікання жовчі, а потім за допомогою провідник для виявлення відтоку жовчі та розрізу тканини.Виконано селективну інтубацію жовчної протоки на місці жовтяниці.Хірургічний розріз NKF над отвором соска.Завдяки наявності синуса жовчної протоки це значно зменшує термічне пошкодження та механічне пошкодження отвору панкреатичної протоки, що може зменшити частоту ПЕП.

.

Порівняно з іншими методами попередньої події, NKF є більш зручним методом з більш високим рівнем успішності.

ЕРХПГ

Donnellan та ін.виконано другийЕРХПГоперації на 51 пацієнта, у яких ЕРХПГ виявилося невдалим після голконожевого передрізання, і 35 випадків були успішними, і частота ускладнень не зросла.

провели другу операцію ЕРХПГ 69 пацієнтам, які не дали результатуЕРХПГ

ЕРХПГна 70 пацієнтів, у яких не вдалося провести ЕРХПГ після попереднього розрізу голковим ножем, і 50 випадків були успішними.Загальний рівень успішності (перша ЕРХПГ + вторинна ЕРХПГ) зросла до 90,6%, а частота ускладнень значно не зросла..

Ix.endoscicultrasound-керований жовчний дренаж, EUS-BD

EUS-BD є інвазивною процедурою, яка використовує пункційну голку для пункції жовчного міхура з просвіту шлунка або дванадцятипалої кишки під ультразвуковим контролем, введення в дванадцятипалу кишку через дуоденальний сосочок, а потім виконання жовчовивідної інтубації.

ЕРХПГНедостатньо даних для підтвердження ефективності технології проколу жовчних проток, керованих EUSЕРХПГінтубація.Деякі дослідження показали, що це зменшило. Роль післяопераційного ПКП не є переконливою.

X. Черезшкірний черезпечінковий холангіальний дренаж, PTCD

ЕРХПГпри ускладненій інтубації жовчних шляхів, особливо у випадках злоякісної непрохідності жовчних шляхів.У цій техніці використовується пункційна голка для черезшкірного введення жовчної протоки, проколу жовчної протоки через сосочок, а потім ретроградної інтубації жовчної протоки через зарезервованийнаправляючий дріт.В одному дослідженні проаналізовано 47 пацієнтів із важкою інтубацією жовчної протоки, які пройшли процедуру PTCD, і рівень успіху досяг 94%.

ПТКД – складна операція, яка потребує тривалої систематичної підготовки та проходження достатньої кількості випадків.Новачкам важко виконати цю операцію.направляючий дріт

Незважаючи на те, що вищевказані методи можуть значно підвищити рівень успішності важкої інтубації жовчних проток, вибір необхідно ретельно обдумати.При виконанніЕРХПГ, SGT, DGT, WGC-PS та інші методи можуть бути розглянуті;якщо вищевказані методи не дають результатів, старші та досвідчені ендоскопісти можуть виконати методи перед розрізом, такі як TPS, NKP, NKF тощо;ЕРХПГможна вибрати;якщо жоден із наведених вище методів не може вирішити проблему складної інтубації, можна спробувати вирішити проблему інвазивними операціями, такими як EUS-BD та PTCD, і за необхідності вибрати хірургічне лікування.

Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., є виробником у Китаї, що спеціалізується на ендоскопічних витратних матеріалах, таких як біопсійні щипці, гемозатискачі, поліпозні петлі, голки для склеротерапії, спрей-катетери, цитологічні щітки,направляючий дріт, кошик для збору каменів, назальний жовчовивідний катетерЕРХПГ.Наша продукція має сертифікат CE, а наші заводи – ISO.Наші товари експортуються до Європи, Північної Америки, Близького Сходу та частини Азії, і широко отримують визнання та похвалу клієнтів!

ЕРХПГ


Час публікації: 31 січня 2024 р