Вступ
Основними симптомами геморою є кров у калі, біль у задньому проході, висипання та свербіж тощо, що суттєво впливає на якість життя. У важких випадках це може призвести до ущемлення геморою та хронічної анемії, спричиненої кров’ю у калі. Наразі консервативне лікування переважно базується на медикаментах, а у важких випадках потрібне хірургічне втручання.
Ендоскопічне лікування – це нещодавно розроблений метод лікування останніми роками, який більше підходить для місцевих лікарень. Сьогодні ми підсумуємо та розглянемо його.
1. Клінічний діагноз, анатомія та попереднє лікування геморою
Діагностика геморою
Діагностика геморою в основному базується на анамнезі, огляді, цифровому ректальному дослідженні та колоноскопії. Щодо анамнезу, необхідно розуміти такі фактори, як біль у задньому проході, кров у калі, виділення з геморою та їх повторне виникнення тощо. Огляд в основному визначає зовнішній вигляд геморою, наявність анальної фістули, періанального запалення тощо, а цифрове ректальне дослідження має визначити щільність заднього проходу та наявність індурації. Колоноскопія повинна враховувати інші захворювання, такі як пухлини, виразковий коліт тощо, що викликають кровотечу. Класифікація та класифікація геморою.
Існує три типи геморою: внутрішній геморой, зовнішній геморой та змішаний геморой.
Геморой: внутрішній, зовнішній та змішаний геморой
Геморой можна класифікувати на I, II, III та IV ступені. Він класифікується залежно від закладеності, виділень з гемороїдальних вузлів та їх рецидиву.
Показаннями до ендоскопічного лікування є внутрішній геморой I, II та III ступеня, тоді як внутрішній геморой IV ступеня, зовнішній геморой та змішаний геморой є протипоказаннями до ендоскопічного лікування. Розділовою лінією між ендоскопічним лікуванням є зубчаста лінія.
Анатомія геморою
Анальна лінія, зубчаста лінія, анальна подушечка та геморой – це поняття, з якими повинні бути знайомі ендоскопісти. Ендоскопічна ідентифікація вимагає певного досвіду. Зубчаста лінія – це місце з’єднання анального плоского епітелію та циліндричного епітелію, а перехідна зона між анальною лінією та зубчастою лінією покрита циліндричним епітелієм, але не іннервується організмом. Тому ендоскопічне лікування базується на зубчастій лінії. Ендоскопічне лікування можна проводити в межах зубчастої лінії, а поза нею не можна проводити.
Рисунок 1.Фронтальний вигляд зубчастої лінії під ендоскопом. Жовта стрілка вказує на зубчасту кільцеподібну зубчасту лінію, біла стрілка вказує на анальний стовпчик та його поздовжню судинну мережу, а червона стрілка вказує на анальний клапан.
1А:зображення білого світла;1Б:Вузькосмугова світлова візуалізація
Рисунок 2Спостереження за анальною заслінкою (червона стрілка) та нижнім кінцем анальної колонки (біла стрілка) під мікроскопом
Рисунок 3Спостереження анального сосочка під мікроскопом (жовта стрілка)
Рисунок 4.Анальна лінія та зубчаста лінія були досліджені за допомогою зворотної ендоскопії. Жовта стрілка вказує на зубчасту лінію, а чорна стрілка — на анальну лінію.
Поняття анального сосочка та анального стовпчика широко використовуються в аноректальній хірургії та не будуть тут повторюватися.
Класичне лікування геморою:В основному використовується консервативне та хірургічне лікування. Консервативне лікування включає періанальне застосування препаратів та сидячі ванночки, а хірургічні процедури переважно включають гемороїдектомію та видалення геморою за допомогою скоб. Оскільки хірургічне лікування є більш класичним, ефект відносно стабільний, а ризик невеликий, пацієнту необхідно перебувати в стаціонарі 3-5 днів.
2. Ендоскопічне лікування внутрішнього геморою
Різниця між ендоскопічним лікуванням внутрішнього геморою та лікуванням ЕГВ:
Метою ендоскопічного лікування варикозно розширених вен стравоходу та шлунка є варикозне розширення кровоносних судин, а метою лікування внутрішнього геморою є не прості кровоносні судини, а гемороїдальні вузли, що складаються з кровоносних судин та сполучної тканини. Лікування геморою полягає в полегшенні симптомів, піднятті анальної подушки, яка рухається вниз, та уникненні ускладнень, таких як анальний стеноз, спричинений зникненням гемороїдальних вузлів (принцип «знищення всього» схильний до анального стенозу).
Мета ендоскопічного лікування: полегшити або усунути симптоми, а не повністю позбутися геморою.
Ендоскопічне лікування включаєсклеротерапіяілігування смуг.
Для діагностики та лікування внутрішнього геморою використовується колоноскопія для обстеження, а для лікування рекомендується гастроскопія. Крім того, залежно від фактичної ситуації в кожній лікарні, можна обрати амбулаторне або стаціонарне лікування.
①Склеротерапія (за допомогою прозорої кришки)
Склерозуючим агентом є ін'єкція лаурилового спирту, також можна використовувати ін'єкцію піни лаурилового спирту. Також необхідно використовувати підслизову ін'єкцію метиленового синього як відсутнього агента, щоб зрозуміти напрямок потоку та покриття склерозуючого агента.
Мета прозорого ковпачка – розширити поле зору. Голку для ін'єкцій можна вибрати зі звичайних голок для слизової оболонки. Зазвичай довжина голки становить 6 мм. Лікарям без великого досвіду слід уникати використання довгих голок для ін'єкцій, оскільки вони схильні до позаматкової ін'єкції та глибокого проникнення в порожнисту порожнину. Це може призвести до глибокого проникнення та періанальних абсцесів та запалення.
Точку ін'єкції вибирають над оральною стороною зубчастої лінії, а положення голки для ін'єкції розташовують біля основи цільового геморою. Голку вводять під кутом 30°~40° під прямим баченням (спереду або ззаду) ендоскопа, і голку глибоко вводять в основу геморою. Сформуйте твердий валик біля основи геморою, витягніть голку під час ін'єкції приблизно на 0,5~2 мл і припиніть ін'єкцію, доки геморой не стане великим і білим. Після завершення ін'єкції спостерігайте, чи є кровотеча в місці ін'єкції.
Ендоскопічна склеротерапія включає ін'єкцію у переднє дзеркало та ін'єкцію у перевернуте дзеркало. Зазвичай, ін'єкція у перевернуте дзеркало є основним методом.
② лікування пов'язкою
Зазвичай використовується пристрій для багатокільцевої лігатури, не більше семи кілець. Лігування виконується на 1-3 см вище зубчастої лінії, і лігування зазвичай починається поблизу анальної лінії. Це може бути судинна лігатура, лігатура слизової оболонки або комбінована лігатура. Лігування методом перевернутого дзеркала є основним методом, зазвичай 1-2 рази, з інтервалом приблизно 1 місяць.
Періопераційне лікування: голодування після операції не потрібне, слід підтримувати рідкий стілець та уникати тривалого сидіння й важкої фізичної праці. Рутинний прийом антибіотиків не потрібен.
3. Поточна ситуація та існуючі проблеми низових лікарень
У минулому основним місцем лікування геморою було аноректальне відділення. Системне лікування в аноректальному відділенні включає консервативні медикаменти, ін'єкційну склеротерапію та хірургічне лікування.
Шлунково-кишкові ендоскопісти не мають великого досвіду у визначенні періанальної анатомії за допомогою ендоскопії, а показання до ендоскопічного лікування обмежені (лікується лише внутрішній геморой). Для повного одужання також потрібне хірургічне втручання, що стало складним моментом у розробці проекту.
Теоретично, ендоскопічне лікування внутрішнього геморою особливо підходить для первинних лікарень, але на практиці це не так часто, як уявляють.
Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., є виробником у Китаї, що спеціалізується на ендоскопічних витратних матеріалах, таких якщипці для біопсії, гемокліпс, поліпна пастка, голка для склеротерапії, спрей-катетер, цитологічні щітки, направляючий дріт, кошик для вилучення каменів, катетер для дренажу жовчних шляхів у носітощо, які широко використовуються вЕлектромагнітна магнітна резонансна томографія (ЕМР), електростатичний розряд (ЕСР), ендоскопічна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ)Наша продукція сертифікована за стандартами CE, а наші заводи – за стандартами ISO. Наші товари експортуються до Європи, Північної Америки, Близького Сходу та частини Азії, і отримують широке визнання та похвалу від клієнтів!
Час публікації: 11 липня 2022 р.