вступ
Основними симптомами геморою є кров у калі, болі в анальному отворі, падіння та свербіж тощо, що істотно впливає на якість життя.У важких випадках це може спричинити закріплений геморой та хронічну анемію, викликану кров’ю в калі.В даний час консервативне лікування в основному базується на медикаментах, а у важких випадках потрібне хірургічне лікування.
Ендоскопічне лікування є нещодавно розробленим методом лікування в останні роки, який більше підходить для масових лікарень.Сьогодні ми підведемо підсумки і розберемося.
1. Клінічна діагностика, анатомія та попереднє лікування геморою
Діагностика геморою
Діагностика геморою в основному базується на анамнезі, огляді, пальцевому ректальному дослідженні та колоноскопії.З точки зору історії хвороби, необхідно розуміти анальний біль, кров у калі, гемороїдальні виділення та відновлення тощо. Огляд головним чином розуміє зовнішній вигляд геморою, чи є анальна фістула, перианальне запалення тощо, та пальці прямої кишки Обстеження повинно з’ясувати, чи напружений анальний отвір і чи є ущільнення.Під час колоноскопії необхідно знати про інші захворювання, такі як пухлини, виразковий коліт тощо, які викликають кровотечу.Класифікація та градація геморою
Розрізняють три типи геморою: внутрішній геморой, зовнішній геморой і змішаний геморой.
Геморой: внутрішній, зовнішній і змішаний геморой
Геморой можна класифікувати на I, II, III і IV ступені.Він класифікується відповідно до закладеності, гемороїдальних виділень і повернення.
Показаннями до ендоскопічного лікування є внутрішній геморой І, ІІ та ІІІ ступеня, протипоказанням для ендоскопічного лікування є внутрішній геморой, зовнішній геморой та змішаний геморой IV ступеня.Розмежувальною лінією між ендоскопічним лікуванням є зубчаста лінія.
Анатомія геморою
Анальна лінія, зубчаста лінія, анальна прокладка та геморой – це поняття, з якими повинні бути знайомі ендоскопісти.Ендоскопічна ідентифікація вимагає певного досвіду.Зубчаста лінія є місцем з’єднання анального плоского епітелію та стовпчастого епітелію, а перехідна зона між анальною лінією та зубчастою лінією вкрита стовпчастим епітелієм, але не іннервується тілом.Тому ендоскопічне лікування проводиться по зубчастій лінії.Ендоскопічне лікування можна проводити в межах зубчастої лінії, а ендоскопічне лікування не можна проводити поза зубчастою лінією.
Малюнок 1. Фронтальний вид зубчастої лінії під ендоскопом.Жовта стрілка вказує на зубчасту кільцеподібну зубчасту лінію, біла стрілка вказує на анальний стовп і його поздовжню судинну мережу, а червона стрілка вказує на анальний клапан
1A: зображення білого світла;1B: візуалізація вузькосмугового світла
Рисунок 2 Огляд анального клаптя (червона стрілка) і нижнього кінця анального стовпа (біла стрілка) під мікроскопом
Рисунок 3. Огляд анального сосочка під мікроскопом (жовта стрілка)
Малюнок 4. Анальна лінія та зубчаста лінія спостерігалися за допомогою зворотної ендоскопії.Жовта стрілка вказує на зубчасту лінію, а чорна стрілка вказує на лінію анального отвору.
Поняття анального сосочка і анального стовпа широко використовуються в аноректальній хірургії і не будуть повторюватися тут.
Класичне лікування геморою: розрізняють в основному консервативне лікування та хірургічне лікування.Консервативне лікування включає періанальне застосування препаратів і сидячу ванну, а хірургічні процедури в основному включають гемороїдектомію та скобчасте висічення (PPH).Оскільки оперативне лікування більш класичне, ефект відносно стійкий, а ризик невеликий, пацієнт потребує госпіталізації на 3-5 днів.
2. Ендоскопічне лікування внутрішнього геморою
Відмінність ендоскопічного лікування внутрішнього геморою від лікування EGV:
Об’єктом ендоскопічного лікування варикозу стравоходу та шлунка є варикозне розширення кровоносних судин, а об’єктом лікування внутрішнього геморою – не прості кровоносні судини, а гемороїдальні вузли, що складаються з кровоносних судин і сполучної тканини.Лікування геморою полягає в полегшенні симптомів, піднятті анальної подушечки, яка рухається вниз, і уникненні ускладнень, таких як анальний стеноз, викликаний зникненням гемороїдальних вузлів (принцип «вбити все» схильний до анального стенозу).
Мета ендоскопічного лікування: полегшити або усунути симптоми, а не ліквідувати геморой.
Ендоскопічне лікування включає склеротерапію та лігування.
Для діагностики та лікування внутрішнього геморою використовують колоноскопію для огляду, а гастроскопію рекомендують для лікування.Крім того, відповідно до реальної ситуації в кожній лікарні можна вибрати амбулаторне або стаціонарне лікування.
①Склеротерапія (за допомогою прозорого ковпачка)
Склерозуючим засобом є ін’єкція лаурилового спирту, також можна використовувати ін’єкційний розчин лаурилового спирту.Також необхідно використовувати підслизову ін’єкцію метиленового синього як відсутнього агента, щоб зрозуміти напрямок потоку та охоплення склерозуючого агента.
Призначення прозорої шапки - розширити поле зору.Ін'єкційну голку можна вибрати зі звичайних ін'єкційних голок для слизової.Як правило, довжина голки становить 6 мм.Лікарі, які не мають великого досвіду, повинні намагатися уникати використання ін’єкцій довгими голками, оскільки ін’єкції довгими голками можуть призвести до ектопічної ін’єкції та ін’єкції.Глибокий ризик і призводять до періанальних абсцесів і запалення.
Точка ін’єкції вибирається над оральною стороною зубчастої лінії, а позиція ін’єкційної голки розташована біля основи цільового геморою.Голка вводиться під кутом 30°~40° під прямим оглядом (спереду або ззаду) ендоскопа, і голка глибоко вводиться в основу гемороїдального вузла.Сформуйте затверділий вузол біля основи геморою, вийміть голку під час ін’єкції, приблизно 0,5–2 мл, і припиніть ін’єкцію, доки геморой не стане великим і білим.Після закінчення ін'єкції спостерігайте, чи немає кровотечі в місці ін'єкції.
Ендоскопічна склеротерапія включає ін’єкцію переднього дзеркала та ін’єкцію інвертованого дзеркала.Як правило, основним методом є ін’єкція з перевернутим дзеркалом.
② лікування пов'язкою
Як правило, використовується багатокілечний пристрій для лігування, не більше семи кілець.Лігування виконується на 1-3 см вище зубчастої лінії, і зазвичай починається біля анальної лінії.Це може бути перев'язка судин або слизової або комбінована перев'язка.Перев'язка зворотним дзеркалом - основний метод, зазвичай 1-2 рази, з інтервалом близько 1 місяця.
Періопераційне лікування: голодування після операції не потрібне, підтримувати рівний стілець, уникати тривалого сидіння та важкої фізичної праці.Регулярне застосування антибіотиків не вимагається.
3. Сучасний стан та існуючі проблеми масових лікарень
Раніше основне місце для лікування геморою було в аноректальному відділі.Системне лікування в аноректальному відділенні включає консервативне медикаментозне лікування, ін'єкційну склеротерапію та хірургічне лікування.
Шлунково-кишкові ендоскопісти не дуже досвідчені у визначенні періанальної анатомії під час ендоскопії, а показання до ендоскопічного лікування обмежені (можна лікувати лише внутрішній геморой).Також потрібна операція для повного одужання, що стало складним моментом у розвитку проекту.
Теоретично ендоскопічне лікування внутрішнього геморою особливо підходить для лікарень первинної ланки, але на практиці це не так багато, як здається.
Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., є виробником у Китаї, що спеціалізується на ендоскопічних витратних матеріалах, таких якбіопсійні щипці, hemoclip, пастка поліпа, голка для склеротерапії, спрей-катетер, щітки для цитології, направляючий дріт, кошик для збору каменів, назальний жовчовивідний катетертощо, які широко використовуються в EMR, ESD, ERCP.Наша продукція має сертифікат CE, а наші заводи – ISO.Наші товари експортуються до Європи, Північної Америки, Близького Сходу та частини Азії, і широко отримують визнання та похвалу клієнтів!
Час публікації: 11 липня 2022 р